INTRODUCCION
La esterilización y desinfección de los artículos
hospitalarios son procesos de apoyo a los
procesos clave que actúan directamente sobre el paciente.
En la actualidad, han sido
aceptados de forma universal como un paso esencial en el
control de las infecciones
nosocomiales. Los conocimientos actuales de la cadena
epidemiológica de las infecciones y principalmente de sus mecanismos de
transmisión, nos indican la necesidad de implantar
En todo el ámbito asistencial (tanto intra como
extrahospitalario), prácticas de asepsia y
antisepsia imprescindibles para el control y la
prevención de las infecciones. el objetivo final del servicio de esterilización
y suministro es la distribución del
material hospitalario estéril o desinfectado; La misión
de la Central de Esterilización, es proporcionar a todos los servicios
hospitalarios el material, equipos o instrumental médico
en las condiciones idóneas de
esterilidad en forma oportuna y a costos adecuados;
así como su correcta protección
para la
realización de los diferentes procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
NORMAS BÁSICAS PARA LA DESINFECCIÓN Y
ESTERILIZACIÓN
DE LA LIMPIEZA.-
·
LA
LIMPIEZA DEBE SER REALIZADA EN TODO MATERIAL DE USO HOSPITALARIO,
DE LA DESINFECCIÓN.-
·
TODO
ARTÍCULO SEMICRÍTICO QUE NO PUEDA SER ESTERILIZADO, DEBE
SER SOMETIDO
A DESINFECCIÓN
DE LA PREPARACIÓN Y EMPAQUE.-
·
TODO
ARTÍCULO PARA SER ESTERILIZADO, ALMACENADO Y
TRANSPORTADO DEBE ESTAR ACONDICIONADO EN EMPAQUES
SELECCIONADOS A FIN DE GARANTIZAR LAS CONDICIONES DE
ESTERILIDAD DEL MATERIAL PROCESADO.
·
LA
INSPECCIÓN Y VERIFICACIÓN DE LOS ARTÍCULOS DEBERÁ PRECEDER
A LA ETAPA DE PREPARACIÓN, PARA DETECTAR FALLAS DEL
PROCESO
DE LIMPIEZA, ASI COMO LAS CONDICIONES DE INTEGRIDAD Y
FUNCIONALIDAD DE LOS ARTÍCULOS.
·
EL
EMPAQUE DEBE SER SELECCIONADO DE ACUERDO AL MÉTODO DE
ESTERILIZACIÓN Y AL ARTÍCULO A SER PREPARADO.
·
LA
FORMA Y TÉCNICA DEL EMPAQUE DE TODO ARTÍCULO DEBE
GARANTIZAR Y MANTENER EL CONTENIDO ESTÉRIL DURANTE EL
ALMACENAMIENTO Y TRANSPORTE.
·
EL
SELLADO DE PAPEL Y LÁMINAS (FILMES) DE PLÁSTICO O POLIETILENO
DEBE GARANTIZAR EL CIERRE HERMÉTICO DEL EMPAQUE.
·
TODO
PAQUETE DEBE PRESENTAR UN CONTROL DE EXPOSICIÓN, UNA
IDENTIFICACIÓN O ROTULADO DEL CONTENIDO, SERVICIO, LOTE,
CADUCIDAD E INICIALES DEL OPERADOR.
DE LA
ESTERILIZACIÓN.-
·
TODO
ARTÍCULO CRÍTICO DEBE SER SOMETIDO A ALGÚN MÉTODO DE
ESTERILIZACIÓN
·
TODO
MATERIAL RESISTENTE AL CALOR E INCOMPATIBLE CON LA
HUMEDAD DEBE SER ESTERILIZADO POR CALOR SECO.
·
TODO
MATERIAL RESISTENTE AL CALOR, COMPATIBLE CON HUMEDAD
DEBE SER AUTOCLAVADO.
·
LA
ESTERILIZACIÓN CON MÉTODOS QUÍMICOS GASEOSOS, DEBERÁN
REALIZARSE EN CÁMARAS CON CICLOS AUTOMATIZADOS QUE
BRINDEN
SEGURIDAD AL USUARIO.
DE LA MONITORIZACIÓN
DE LOS MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN.-
·
TODOS
LOS PROCESOS DE ESTERILIZACIÓN DEBEN SER CONTROLADOS
POR MEDIO DE MONITORES FÍSICOS, INDICADORES QUÍMICOS Y
BIOLÓGICOS.
DEL ALMACENAMIENTO
DEL MATERIAL.-
·
EL
MATERIAL ESTÉRIL DEBE SER ALMACENADO EN CONDICIONES QUE
ASEGUREN SU ESTERILIDAD.
DE LA CENTRAL DE
ESTERILIZACIÓN.-
·
TODA
CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN DEBERÁ CONTAR CON DOCUMENTOS
TÉCNICO–ADMINISTRATIVOS APROBADOS, QUE DESCRIBAN LA
ORGANIZACIÓN, FUNCIONES Y PROCEDIMIENTOS QUE SE REALICEN
EN
ELLA.
Capitulo
1
Limpieza
Norma: “La limpieza debe
ser realizada en todo material de uso hospitalario,
precediendo al proceso de desinfección o esterilización.”
El desarrollo de nuevas tecnologías en
medicina y consecuentemente de nuevas
técnicas quirúrgicas y procedimientos
que requieren instrumentos eléctricos,
electrónicos termosensibles, con fibra
óptica; y por otro lado, la presencia de
gérmenes muy virulentos (como el virus
de la hepatitis B, C, DELTA, HIV y
priones de la enfermedad de
Creutzfed-Jacob), obligan a disponer en los
hospitales de equipos y procedimientos
de desinfección o esterilización que
ofrezcan garantía y seguridad al
paciente, sin deterioro del instrumental y de los
equipos médicos. el primer paso a dar
dentro del proceso de desinfección o
esterilización lo constituye la limpieza
Definición
La limpieza es la remoción mecánica de
toda materia extraña en el
ambiente, en superficies y en objetos,
utilizando para ello el lavado manual
o mecánico. El propósito de la
limpieza es disminuir la biocarga (número de
microorganismos) a través del arrastre
mecánico. Usualmente se utiliza
agua y detergente para este proceso.
1.1.1 Acción Mecánica.- Como
frotar, cepillar o lavar con agua a presión.
1.1.2 Acción Química.- Uso de
detergentes, detergentes enzimáticos y
agua, necesarios para inhibir y
disminuir la biocarga y las partículas
de polvo.
1.1.3 Acción Térmica.- Está
referida al uso del calor (agua caliente)
de las lavadoras mecanizadas.
1.2 OBJETIVOS
1.2.1. Disminuir la biocarga y
partículas de polvo visibles del material para
hacer segura su manipulación.
1.2.2. Asegurar las condiciones
adecuadas de limpieza necesarias,
evitando las incrustaciones de
residuos en el material.
1.2.3. Garantizar las condiciones de
limpieza necesarios, para el reuso de
artículos no críticos que son sometidos solo a limpieza.
1.3 PRINCIPIOS
GENERALES DE LA LIMPIEZA
1.3.1. La suciedad actúa protegiendo a
los microorganismos del contacto
con agentes letales (como
desinfectantes o esterilizantes) e inactiva
los agentes limpiadores.
1.3.2. Las correctas y buenas
prácticas del lavado son importantes para el
cuidado de los materiales e
instrumental, así como para reducir la
carga microbiana de las superficies.
1.3.3. Los equipos e instrumentos
deben ser desarmados en partes y
piezas para favorecer una adecuada limpieza de los
mismos.
1.4 PRINCIPIOS
QUÍMICOS DE LA LIMPIEZA
1.4.1. Ningún tipo de agente remueve
todo tipo de suciedad.
1.4.2. La suciedad incluye varios
componentes. Algunos inorgánicos como
azúcares, sodio, cloruro, sales
solubles en agua. Y los orgánicos
que son insolubles, como las proteínas
y las grasas.
1.4.3. Los productos para el lavado
tienen diferentes propiedades químicas
que condicionan su eficiencia.
1.5 LAVADO DEL
MATERIAL
El lavado del material es uno de los
pasos más importantes en el proceso
de limpieza. Para garantizar su
eficacia debe cumplirse los siguientes
pasos:
a) Descontaminación o prelavado.
b) Lavado.
c) Secado y
d) Lubricación del material.
Existen tres tipos de lavado: manual, mecánico y mixtos.
1.5.1. Lavado Manual (directo).-
Es un procedimiento realizado por un
operador, que procura la remoción de
la suciedad por fricción
aplicada sobre la superficie del
material. Se lleva a cabo utilizando
una solución detergente o detergente
enzimático, de preferencia con
cepillo y agua.
Los materiales necesarios para llevar
a cabo el lavado manual son:
• Mascarilla, lentes, delantal
impermeable y guantes que
constituyen el equipo de protección
personal.
• Cepillo y escobillas con cerdas de
diferentes tamaños y formas.
• Bandejas perforadas o fenestradas.
• Detergente enzimático.
• Recipientes o bandejas de diferentes
tamaños.
• Recipiente para lubricantes.
1.5.2. Lavado Mecánico.- Es un
procedimiento automatizado para lograr
la remoción de la suciedad por medio
de lavadoras de acción física,
química y térmica.
Los equipos más utilizados para
realizar el lavado mecánico son los
siguientes:
A.- Lavadoras descontaminadoras.
B.- Lavadoras esterilizadoras.
C.- Lavadoras ultrasónicas.
A.- Lavadoras Descontaminadoras: Actúan
removiendo la materia
orgánica en forma mecánica por
arrastre.
_ Ventajas:
• Pueden ser utilizadas para
instrumentos que no toleren
temperaturas altas y eliminan la
suciedad más densa.
_ Desventajas:
• No deben utilizarse para limpiar
equipos de fibra óptica por
la naturaleza delicada de estas.
• Algunos instrumentos con cremalleras
o lúmenes, pueden
requerir después el uso de lavadoras
ultrasónicas para
completar su proceso de limpieza.
B.- Lavadoras Esterilizadoras: Funcionan
utilizando sistemas
rotatorios para crear flujos de
presión. Su acción se produce por
agitación vigorosa.
_ Ventajas:
• En este equipo podemos procesar
cualquier artículo.
• Remueve fácilmente residuos
aceitosos.
_ Desventajas
• Muchos instrumentos no pueden
tolerar altas temperaturas.
• Este equipo requiere un
mantenimiento preventivo frecuente
lo cual genera un alto costo para su
correcto funcionamiento.
C.- Lavadoras Ultrasónicas: La
acción de las lavadoras
ultrasónicas se lleva a cabo generando
pequeñas burbujas de
gas que producen vacío alrededor de la
suciedad (cavitación) y
vibraciones ultrasónicas para remover
la materia orgánica.
_ Ventajas:
• Es un método muy efectivo para la
limpieza profunda de
instrumentos ya que penetra en sitios
de difícil acceso. Se
aplica especialmente en instrumentos
de microcirugía y
similares.
• Existen lavadoras ultrasónicas para
la limpieza de artículos
con lúmenes.
_ Desventajas:
• El equipo requiere mantenimiento
preventivo con frecuencia.
• Hay incompatibilidad con algunos
materiales (cromados por
ejemplo) y a toda fijación en base de
cementos.
• Si el equipo no tiene ciclo de
enjuague, los artículos deberán
ser enjuagados manualmente
Ventajas del sistema
automatizado de limpieza.-
• Evita la exposición del personal a
accidentes con material
cortopunzante.
• Permite la estandarización y control
del proceso de esterilización.
• Reduce los costos operacionales.
• Disminuye la oxidación y corrosión
evitando la interferencia con los
procesos de desinfección o
esterilización.
• Para elegir un equipo ideal que se
adecue a las características del
Hospital, se deberá evaluar algunos
requisitos de acuerdo a
especificaciones técnicas tales como
fuentes de energía, agua y
tipo de solución a usarse, incluyendo
temperatura de lavado,
tiempo de exposición, tiempo de secado
y tiempo total del ciclo.
1.6 INSUMOS PARA EL
LAVADO
Detergentes.
Los detergentes son agentes químicos
utilizados para la eliminación
de suciedad que es insoluble en el
agua. El principio activo de los
detergentes son las sustancias
producidas por células vivas
llamadas enzimas.
Características de
los detergentes enzimáticos.-
Los detergentes enzimáticos han
sustituido el uso de los detergentes
comunes o domésticos ya que este tipo
de insumo ha sido
especialmente diseñado para la
desintegración de materias
orgánicas.
Propiedades químicas
de los detergentes.-
• Emulsificación: Proceso por el cual
las grasas son suspendidas
en el agua.
• Saponificación: Proceso por el cual
las grasas son hechas
solubles en el agua.
• Surfactación: Proceso por el cual la
tensión superficial del agua
es disminuida y permite gran
penetración en la materia orgánica.
• Dispersión (desfoculación): Ruptura
de la materia orgánica en
pequeñas partículas.
• Suspensión: Proceso mediante el cual
se guardan partículas
insolubles suspendidas en el agua.
• Peptinización: Procura la ruptura de
las proteínas.
• Suavización: Proceso de remoción de
los iones de calcio y
magnesio del agua.
Las consideraciones a tener en cuenta
al escoger un detergente son
las siguientes:
• El tipo de suciedad para el que el
detergente es efectivo.
• Las recomendaciones de los
instrumentos y equipos.
• Las recomendaciones que indican las
máquinas lavadoras.
• El grado de vigor y calidad del
agua.
1.6.2. Lubricantes.
El lubricante es una solución
utilizada para la protección del
instrumental. No debe ser aceitoso,
pegajoso, ni tóxico, sino soluble
en el agua.
1.6.3. Agua.
El agua que contiene minerales
disueltos como calcio, cloro,
magnesio y fosfatos se denomina agua
dura.
El agua que no contiene minerales o
solo posee una pequeña
cantidad de ellos se denomina agua
blanda. El agua blanda y en
especial, el agua desmineralizada o
destilada no causa depósitos de
calcio y es recomendada para la
limpieza de materiales
La elección del tipo de agua es muy
importante para determinar
el tipo de lavado. En el caso del lavado
mecánico por ejemplo,
donde los conductos de las máquinas se
llenarían de sarro y sales y
los filtros se taparían de no usarse
el agua blanda y el
mantenimiento de ellos sería muy
costoso. Asimismo, elegir el agua
blanda es muy importante e
imprescindible para el buen
funcionamiento de las autoclaves.
1.7 PROCEDIMIENTO
GENERAL DE LA LIMPIEZA DE LOS MATERIALES
Los pasos a seguir para la limpieza de
los materiales son: Recepción,
Clasificación, Prelavado o
descontaminación, Lavado, Secado y
Lubricación.
1.7.1. Recepción.
Se realiza en la zona sucia
(descontaminación) o zona roja (Ver
Capítulo VII). A través de una puerta
con ventana de paso, se
recibirán los materiales e
instrumentales que deben ser verificados
en número, estado, procedencia y que
deberán anotarse en el
registro respectivo.
1.7.2. Clasificación.
Después de realizar la
recepción del material, este será clasificado
de acuerdo al tipo de
material, que puede ser:
• Metálico (acero
inoxidable).
• Polietileno
• Goma
• Plástico o
• Vidrio.
1.7.3. Pre-lavado o
descontaminación del material.
Después de la
clasificación se procede a la descontaminación. Esta
es conocida como un
proceso o método físico destinado a reducir el
número de microorganismos
(biocarga) de un objeto inanimado
dejándolo seguro para su
manipulación.
1.7.4. Lavado de material.
Los artículos una vez clasificados y
pre-lavados (descontaminados)
serán llevados al lavado propiamente
dicho, teniendo en cuenta sus
características y usos.
A.- Lavado de artículos de material
metálico: Cubetas,
tambores, semilunas,
lavatorios, etc.
Al realizar el lavado manual:
• Se deben retirar restos de cinta o tape.
• Deben colocarse los materiales en la
poza con detergente
enzimático, estableciendo el tiempo y
la dilución de acuerdo a
las indicaciones propias del producto.
• Deben enjuagarse con abundante agua,
eliminando todo
residuo de la solución del detergente.
• Debe realizarse un último enjuague.
• Debe cumplirse con el escobillado
correspondiente si fuera
necesario.
• Deberán secarse los materiales con
un paño limpio.
En el lavado mecánico deben
respetarse las indicaciones
propias del equipo de lavado, cuidando
de no llenar la cámara
con instrumental para evitar problemas
con el cerrado de
puertas.
B.- Lavado del instrumental
quirúrgico (pinzas, tijeras, etc.)
• Antes de proceder al lavado, hay que
revisar minuciosamente
el instrumental recepcionado de acuerdo
a la descripción del
mismo. (Número de piezas y estado de
conservación de las
mismas).
• Es necesario abrir las pinzas y
desarmarlas si fuera
necesario.
• Debe colocarse el instrumental
ordenadamente. Comenzando
por el más pesado al fondo del
recipiente metálico o de
plástico perforado
En el caso de realizar el lavado
manual:
• Colocar el instrumental en una
bandeja perforada y sumergirla
dentro de un lavatorio que contenga el
detergente enzimático
para su descontaminación. Dicho
lavatorio estará ubicado en
la poza de lavado.
• Luego llevar la bandeja bajo el
chorro de agua para eliminar el
máximo de biocarga.
• Proceder al escobillado del mismo,
enfatizando especialmente
las cremalleras y los espacios internos
de las pinzas.
• Enjuagar con abundante agua,
eliminando así todo residuo de
la solución del detergente.
• Realizar un último enjuague.
• Secar los materiales con un paño limpio.
En el lavado mecánico, se
colocarán las bandejas
perforadas en el lavador /
desinfectador de instrumental y se
prenderá el ciclo automático, el mismo
que varía de acuerdo a
cada marca de equipo.
C.- Lavado del material de
polietileno, goma, plástico y látex.
Al realizar el lavado de material de
polietileno, goma plástico y
látex debemos seguir los siguientes pasos:
• Retirar si los hubiera los posibles
restos adheridos a las
superficies (como por ejemplo residuos
de esparadrapo), con
un algodón impregnado de bencina
blanca.
• Luego sumergir el material en
detergente enzimático. En el
caso de material tubular, hacer uso de
una jeringa de 60 cc.
con punta de cono o asepto jeringa
para llenar todo el lúmen
con la solución.
• Retirar y enjuagar con abundante
agua. Si es posible utilizar
pistolas de agua a presión o caños
especiales a presión en
forma de cono con diferentes medidas o
diámetros
(manifoold) para lavar el lúmen de
sondas, alargadores,
conectores, corrugados, etc.
• Realizar el último enjuague del
material con agua.
• Dejar escurrir al medio ambiente y
luego secar. Si es posible
utilizando fluido de aire comprimido
(el menos costoso) o
cámaras secadoras de corrugados con aire filtrado.
D.- Lavado del material de vidrio
de frascos y jeringas.
Para el lavado del material de vidrio
se procederá de la siguiente
forma:
• Sumergir este en una solución con
detergente enzimático.
• Al realizar el lavado manual se
debe tener en cuenta que al
limpiar el interior del frasco,
debería usarse una escobilla del
tipo usado con los biberones o hisopos
de acuerdo al tamaño
requerido.
• Enjuagarse repetidas veces bajo el
chorro de agua corriente.
• Secarlo por fuera con un paño y
jamás secar con paños de
género su interior, evitando así la
intromisión de cuerpos
extraños como pelusas u otros
1.7.5. Secado de Material.
El secado del instrumental, de los
equipos y de otros artículos de uso
hospitalario, constituye parte
fundamental durante el proceso de la
limpieza. Para realizar este es
necesario tener en cuenta el grado de
humedad de los artículos, ya que
podría interferir en los procesos de
desinfección o esterilización. El
secado puede ser manual y
automático.
El secado manual debe
realizarse con un paño o con aire
comprimido. Para la segunda opción, se
debe contar con un tubo
específico para cada lúmen.
La principal ventaja del secado
automático radica en su velocidad
para llevar a cabo este proceso,
reduciendo no solo el tiempo de
trabajo, sino los costos derivados de este.
1.7.7. Recomendaciones para la
limpieza profunda de material con
acumulación de
suciedad, materia orgánica y otros. (7)
Los instrumentos que tienen lúmen,
bisagras, articulaciones y
ranuras corren un riesgo mayor de
acumular suciedad o materia
orgánica, por lo que se recomienda la
inmersión de estos en
detergente enzimático un mayor tiempo del usual (en
horas).
1.8 VALIDACIÓN DE LA LIMPIEZA
Además, una parte importante para la
validación de la limpieza es la
inspección visual después del lavado,
cuando el usuario observara
atentamente si existe la presencia de
cualquier signo de suciedad
particularmente en las cremalleras. Si
hubiera alguna duda al respecto,
consideramos útil el uso de una lupa
