viernes, 17 de febrero de 2012


INTRODUCCION
La esterilización y desinfección de los artículos hospitalarios son procesos de apoyo a los
procesos clave que actúan directamente sobre el paciente. En la actualidad, han sido
aceptados de forma universal como un paso esencial en el control de las infecciones
nosocomiales. Los conocimientos actuales de la cadena epidemiológica de las infecciones y principalmente de sus mecanismos de transmisión, nos indican la necesidad de implantar
En todo el ámbito asistencial (tanto intra como extrahospitalario), prácticas de asepsia y
antisepsia imprescindibles para el control y la prevención de las infecciones. el objetivo final del servicio de esterilización y suministro es la distribución del
material hospitalario estéril o desinfectado; La misión de la Central de Esterilización, es proporcionar a todos los servicios
hospitalarios el material, equipos o instrumental médico en las condiciones idóneas de
esterilidad en forma oportuna y a costos adecuados; así como su correcta protección
para la realización de los diferentes procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
NORMAS BÁSICAS PARA LA DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN
DE LA LIMPIEZA.-
·         LA LIMPIEZA DEBE SER REALIZADA EN TODO MATERIAL DE USO HOSPITALARIO,
DE LA DESINFECCIÓN.-
·         TODO ARTÍCULO SEMICRÍTICO QUE NO PUEDA SER ESTERILIZADO, DEBE
SER SOMETIDO A DESINFECCIÓN
DE LA PREPARACIÓN Y EMPAQUE.-
·         TODO ARTÍCULO PARA SER ESTERILIZADO, ALMACENADO Y
TRANSPORTADO DEBE ESTAR ACONDICIONADO EN EMPAQUES
SELECCIONADOS A FIN DE GARANTIZAR LAS CONDICIONES DE
ESTERILIDAD DEL MATERIAL PROCESADO.
·         LA INSPECCIÓN Y VERIFICACIÓN DE LOS ARTÍCULOS DEBERÁ PRECEDER
A LA ETAPA DE PREPARACIÓN, PARA DETECTAR FALLAS DEL PROCESO
DE LIMPIEZA, ASI COMO LAS CONDICIONES DE INTEGRIDAD Y
FUNCIONALIDAD DE LOS ARTÍCULOS.
·         EL EMPAQUE DEBE SER SELECCIONADO DE ACUERDO AL MÉTODO DE
ESTERILIZACIÓN Y AL ARTÍCULO A SER PREPARADO.
·         LA FORMA Y TÉCNICA DEL EMPAQUE DE TODO ARTÍCULO DEBE
GARANTIZAR Y MANTENER EL CONTENIDO ESTÉRIL DURANTE EL
ALMACENAMIENTO Y TRANSPORTE.
·         EL SELLADO DE PAPEL Y LÁMINAS (FILMES) DE PLÁSTICO O POLIETILENO
DEBE GARANTIZAR EL CIERRE HERMÉTICO DEL EMPAQUE.
·         TODO PAQUETE DEBE PRESENTAR UN CONTROL DE EXPOSICIÓN, UNA
IDENTIFICACIÓN O ROTULADO DEL CONTENIDO, SERVICIO, LOTE,
CADUCIDAD E INICIALES DEL OPERADOR.
DE LA ESTERILIZACIÓN.-
·         TODO ARTÍCULO CRÍTICO DEBE SER SOMETIDO A ALGÚN MÉTODO DE
ESTERILIZACIÓN
·         TODO MATERIAL RESISTENTE AL CALOR E INCOMPATIBLE CON LA
HUMEDAD DEBE SER ESTERILIZADO POR CALOR SECO.
·         TODO MATERIAL RESISTENTE AL CALOR, COMPATIBLE CON HUMEDAD
DEBE SER AUTOCLAVADO.
·         LA ESTERILIZACIÓN CON MÉTODOS QUÍMICOS GASEOSOS, DEBERÁN
REALIZARSE EN CÁMARAS CON CICLOS AUTOMATIZADOS QUE BRINDEN
SEGURIDAD AL USUARIO.
DE LA MONITORIZACIÓN DE LOS MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN.-
·         TODOS LOS PROCESOS DE ESTERILIZACIÓN DEBEN SER CONTROLADOS
POR MEDIO DE MONITORES FÍSICOS, INDICADORES QUÍMICOS Y
BIOLÓGICOS.
DEL ALMACENAMIENTO DEL MATERIAL.-
·         EL MATERIAL ESTÉRIL DEBE SER ALMACENADO EN CONDICIONES QUE
ASEGUREN SU ESTERILIDAD.
DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN.-
·         TODA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN DEBERÁ CONTAR CON DOCUMENTOS
TÉCNICO–ADMINISTRATIVOS APROBADOS, QUE DESCRIBAN LA
ORGANIZACIÓN, FUNCIONES Y PROCEDIMIENTOS QUE SE REALICEN EN
ELLA.
Capitulo 1
Limpieza
Norma: “La limpieza debe ser realizada en todo material de uso hospitalario,
precediendo al proceso de desinfección o esterilización.”

El desarrollo de nuevas tecnologías en medicina y consecuentemente de nuevas
técnicas quirúrgicas y procedimientos que requieren instrumentos eléctricos,
electrónicos termosensibles, con fibra óptica; y por otro lado, la presencia de
gérmenes muy virulentos (como el virus de la hepatitis B, C, DELTA, HIV y
priones de la enfermedad de Creutzfed-Jacob), obligan a disponer en los
hospitales de equipos y procedimientos de desinfección o esterilización que
ofrezcan garantía y seguridad al paciente, sin deterioro del instrumental y de los
equipos médicos. el primer paso a dar dentro del proceso de desinfección o
esterilización lo constituye la limpieza
Definición
La limpieza es la remoción mecánica de toda materia extraña en el
ambiente, en superficies y en objetos, utilizando para ello el lavado manual
o mecánico. El propósito de la limpieza es disminuir la biocarga (número de
microorganismos) a través del arrastre mecánico. Usualmente se utiliza
agua y detergente para este proceso.
1.1.1 Acción Mecánica.- Como frotar, cepillar o lavar con agua a presión.
1.1.2 Acción Química.- Uso de detergentes, detergentes enzimáticos y
agua, necesarios para inhibir y disminuir la biocarga y las partículas
de polvo.
1.1.3 Acción Térmica.- Está referida al uso del calor (agua caliente)
de las lavadoras mecanizadas.
1.2 OBJETIVOS
1.2.1. Disminuir la biocarga y partículas de polvo visibles del material para
hacer segura su manipulación.
1.2.2. Asegurar las condiciones adecuadas de limpieza necesarias,
evitando las incrustaciones de residuos en el material.
1.2.3. Garantizar las condiciones de limpieza necesarios, para el reuso de
artículos no críticos que son sometidos solo a limpieza.
1.3 PRINCIPIOS GENERALES DE LA LIMPIEZA
1.3.1. La suciedad actúa protegiendo a los microorganismos del contacto
con agentes letales (como desinfectantes o esterilizantes) e inactiva
los agentes limpiadores.
1.3.2. Las correctas y buenas prácticas del lavado son importantes para el
cuidado de los materiales e instrumental, así como para reducir la
carga microbiana de las superficies.
1.3.3. Los equipos e instrumentos deben ser desarmados en partes y
piezas para favorecer una adecuada limpieza de los mismos.
1.4 PRINCIPIOS QUÍMICOS DE LA LIMPIEZA
1.4.1. Ningún tipo de agente remueve todo tipo de suciedad.
1.4.2. La suciedad incluye varios componentes. Algunos inorgánicos como
azúcares, sodio, cloruro, sales solubles en agua. Y los orgánicos
que son insolubles, como las proteínas y las grasas.
1.4.3. Los productos para el lavado tienen diferentes propiedades químicas
que condicionan su eficiencia.
1.5 LAVADO DEL MATERIAL

El lavado del material es uno de los pasos más importantes en el proceso
de limpieza. Para garantizar su eficacia debe cumplirse los siguientes
pasos:
a) Descontaminación o prelavado.
b) Lavado.
c) Secado y
d) Lubricación del material.
Existen tres tipos de lavado: manual, mecánico y mixtos.
1.5.1. Lavado Manual (directo).- Es un procedimiento realizado por un
operador, que procura la remoción de la suciedad por fricción
aplicada sobre la superficie del material. Se lleva a cabo utilizando
una solución detergente o detergente enzimático, de preferencia con
cepillo y agua.
Los materiales necesarios para llevar a cabo el lavado manual son:

• Mascarilla, lentes, delantal impermeable y guantes que
constituyen el equipo de protección personal.
• Cepillo y escobillas con cerdas de diferentes tamaños y formas.
• Bandejas perforadas o fenestradas.
• Detergente enzimático.
• Recipientes o bandejas de diferentes tamaños.
• Recipiente para lubricantes.

1.5.2. Lavado Mecánico.- Es un procedimiento automatizado para lograr
la remoción de la suciedad por medio de lavadoras de acción física,
química y térmica.
Los equipos más utilizados para realizar el lavado mecánico son los
siguientes:
A.- Lavadoras descontaminadoras.
B.- Lavadoras esterilizadoras.
C.- Lavadoras ultrasónicas.

A.- Lavadoras Descontaminadoras: Actúan removiendo la materia
orgánica en forma mecánica por arrastre.
_ Ventajas:
• Pueden ser utilizadas para instrumentos que no toleren
temperaturas altas y eliminan la suciedad más densa.
_ Desventajas:
• No deben utilizarse para limpiar equipos de fibra óptica por
la naturaleza delicada de estas.
• Algunos instrumentos con cremalleras o lúmenes, pueden
requerir después el uso de lavadoras ultrasónicas para
completar su proceso de limpieza.

B.- Lavadoras Esterilizadoras: Funcionan utilizando sistemas
rotatorios para crear flujos de presión. Su acción se produce por
agitación vigorosa.
_ Ventajas:
• En este equipo podemos procesar cualquier artículo.
• Remueve fácilmente residuos aceitosos.
_ Desventajas
• Muchos instrumentos no pueden tolerar altas temperaturas.
• Este equipo requiere un mantenimiento preventivo frecuente
lo cual genera un alto costo para su correcto funcionamiento.

C.- Lavadoras Ultrasónicas: La acción de las lavadoras
ultrasónicas se lleva a cabo generando pequeñas burbujas de
gas que producen vacío alrededor de la suciedad (cavitación) y
vibraciones ultrasónicas para remover la materia orgánica.
_ Ventajas:
• Es un método muy efectivo para la limpieza profunda de
instrumentos ya que penetra en sitios de difícil acceso. Se
aplica especialmente en instrumentos de microcirugía y
similares.
• Existen lavadoras ultrasónicas para la limpieza de artículos
con lúmenes.
_ Desventajas:
• El equipo requiere mantenimiento preventivo con frecuencia.
• Hay incompatibilidad con algunos materiales (cromados por
ejemplo) y a toda fijación en base de cementos.
• Si el equipo no tiene ciclo de enjuague, los artículos deberán
ser enjuagados manualmente

Ventajas del sistema automatizado de limpieza.-
• Evita la exposición del personal a accidentes con material
cortopunzante.
• Permite la estandarización y control del proceso de esterilización.
• Reduce los costos operacionales.
• Disminuye la oxidación y corrosión evitando la interferencia con los
procesos de desinfección o esterilización.
• Para elegir un equipo ideal que se adecue a las características del
Hospital, se deberá evaluar algunos requisitos de acuerdo a
especificaciones técnicas tales como fuentes de energía, agua y
tipo de solución a usarse, incluyendo temperatura de lavado,
tiempo de exposición, tiempo de secado y tiempo total del ciclo.

1.6 INSUMOS PARA EL LAVADO

Detergentes.
Los detergentes son agentes químicos utilizados para la eliminación
de suciedad que es insoluble en el agua. El principio activo de los
detergentes son las sustancias producidas por células vivas
llamadas enzimas.
Características de los detergentes enzimáticos.-
Los detergentes enzimáticos han sustituido el uso de los detergentes
comunes o domésticos ya que este tipo de insumo ha sido
especialmente diseñado para la desintegración de materias
orgánicas.
Propiedades químicas de los detergentes.-
• Emulsificación: Proceso por el cual las grasas son suspendidas
en el agua.
• Saponificación: Proceso por el cual las grasas son hechas
solubles en el agua.
• Surfactación: Proceso por el cual la tensión superficial del agua
es disminuida y permite gran penetración en la materia orgánica.
• Dispersión (desfoculación): Ruptura de la materia orgánica en
pequeñas partículas.
• Suspensión: Proceso mediante el cual se guardan partículas
insolubles suspendidas en el agua.
• Peptinización: Procura la ruptura de las proteínas.
• Suavización: Proceso de remoción de los iones de calcio y
magnesio del agua.
Las consideraciones a tener en cuenta al escoger un detergente son
las siguientes:
• El tipo de suciedad para el que el detergente es efectivo.
• Las recomendaciones de los instrumentos y equipos.
• Las recomendaciones que indican las máquinas lavadoras.
• El grado de vigor y calidad del agua.

1.6.2. Lubricantes.
El lubricante es una solución utilizada para la protección del
instrumental. No debe ser aceitoso, pegajoso, ni tóxico, sino soluble
en el agua.

1.6.3. Agua.
El agua que contiene minerales disueltos como calcio, cloro,
magnesio y fosfatos se denomina agua dura.
El agua que no contiene minerales o solo posee una pequeña
cantidad de ellos se denomina agua blanda. El agua blanda y en
especial, el agua desmineralizada o destilada no causa depósitos de
calcio y es recomendada para la limpieza de materiales
La elección del tipo de agua es muy importante para determinar
el tipo de lavado. En el caso del lavado mecánico por ejemplo,
donde los conductos de las máquinas se llenarían de sarro y sales y
los filtros se taparían de no usarse el agua blanda y el
mantenimiento de ellos sería muy costoso. Asimismo, elegir el agua
blanda es muy importante e imprescindible para el buen
funcionamiento de las autoclaves.

1.7 PROCEDIMIENTO GENERAL DE LA LIMPIEZA DE LOS MATERIALES

Los pasos a seguir para la limpieza de los materiales son: Recepción,
Clasificación, Prelavado o descontaminación, Lavado, Secado y
Lubricación.

1.7.1. Recepción.
Se realiza en la zona sucia (descontaminación) o zona roja (Ver
Capítulo VII). A través de una puerta con ventana de paso, se
recibirán los materiales e instrumentales que deben ser verificados
en número, estado, procedencia y que deberán anotarse en el
registro respectivo.

1.7.2. Clasificación.
Después de realizar la recepción del material, este será clasificado
de acuerdo al tipo de material, que puede ser:
• Metálico (acero inoxidable).
• Polietileno
• Goma
• Plástico o
• Vidrio.

1.7.3. Pre-lavado o descontaminación del material.
Después de la clasificación se procede a la descontaminación. Esta
es conocida como un proceso o método físico destinado a reducir el
número de microorganismos (biocarga) de un objeto inanimado
dejándolo seguro para su manipulación.

1.7.4. Lavado de material.
Los artículos una vez clasificados y pre-lavados (descontaminados)
serán llevados al lavado propiamente dicho, teniendo en cuenta sus
características y usos.
A.- Lavado de artículos de material metálico: Cubetas,
tambores, semilunas, lavatorios, etc.
Al realizar el lavado manual:
• Se deben retirar restos de cinta o tape.
• Deben colocarse los materiales en la poza con detergente
enzimático, estableciendo el tiempo y la dilución de acuerdo a
las indicaciones propias del producto.
• Deben enjuagarse con abundante agua, eliminando todo
residuo de la solución del detergente.
• Debe realizarse un último enjuague.
• Debe cumplirse con el escobillado correspondiente si fuera
necesario.
• Deberán secarse los materiales con un paño limpio.
En el lavado mecánico deben respetarse las indicaciones
propias del equipo de lavado, cuidando de no llenar la cámara
con instrumental para evitar problemas con el cerrado de
puertas.
B.- Lavado del instrumental quirúrgico (pinzas, tijeras, etc.)
• Antes de proceder al lavado, hay que revisar minuciosamente
el instrumental recepcionado de acuerdo a la descripción del
mismo. (Número de piezas y estado de conservación de las
mismas).
• Es necesario abrir las pinzas y desarmarlas si fuera
necesario.
• Debe colocarse el instrumental ordenadamente. Comenzando
por el más pesado al fondo del recipiente metálico o de
plástico perforado
En el caso de realizar el lavado manual:
• Colocar el instrumental en una bandeja perforada y sumergirla
dentro de un lavatorio que contenga el detergente enzimático
para su descontaminación. Dicho lavatorio estará ubicado en
la poza de lavado.
• Luego llevar la bandeja bajo el chorro de agua para eliminar el
máximo de biocarga.
• Proceder al escobillado del mismo, enfatizando especialmente
las cremalleras y los espacios internos de las pinzas.
• Enjuagar con abundante agua, eliminando así todo residuo de
la solución del detergente.
• Realizar un último enjuague.
• Secar los materiales con un paño limpio.
En el lavado mecánico, se colocarán las bandejas
perforadas en el lavador / desinfectador de instrumental y se
prenderá el ciclo automático, el mismo que varía de acuerdo a
cada marca de equipo.
C.- Lavado del material de polietileno, goma, plástico y látex.
Al realizar el lavado de material de polietileno, goma plástico y
látex debemos seguir los siguientes pasos:
• Retirar si los hubiera los posibles restos adheridos a las
superficies (como por ejemplo residuos de esparadrapo), con
un algodón impregnado de bencina blanca.
• Luego sumergir el material en detergente enzimático. En el
caso de material tubular, hacer uso de una jeringa de 60 cc.
con punta de cono o asepto jeringa para llenar todo el lúmen
con la solución.
• Retirar y enjuagar con abundante agua. Si es posible utilizar
pistolas de agua a presión o caños especiales a presión en
forma de cono con diferentes medidas o diámetros
(manifoold) para lavar el lúmen de sondas, alargadores,
conectores, corrugados, etc.
• Realizar el último enjuague del material con agua.
• Dejar escurrir al medio ambiente y luego secar. Si es posible
utilizando fluido de aire comprimido (el menos costoso) o
cámaras secadoras de corrugados con aire filtrado.
D.- Lavado del material de vidrio de frascos y jeringas.
Para el lavado del material de vidrio se procederá de la siguiente
forma:
• Sumergir este en una solución con detergente enzimático.
• Al realizar el lavado manual se debe tener en cuenta que al
limpiar el interior del frasco, debería usarse una escobilla del
tipo usado con los biberones o hisopos de acuerdo al tamaño
requerido.
• Enjuagarse repetidas veces bajo el chorro de agua corriente.
• Secarlo por fuera con un paño y jamás secar con paños de
género su interior, evitando así la intromisión de cuerpos
extraños como pelusas u otros
1.7.5. Secado de Material.
El secado del instrumental, de los equipos y de otros artículos de uso
hospitalario, constituye parte fundamental durante el proceso de la
limpieza. Para realizar este es necesario tener en cuenta el grado de
humedad de los artículos, ya que podría interferir en los procesos de
desinfección o esterilización. El secado puede ser manual y
automático.
El secado manual debe realizarse con un paño o con aire
comprimido. Para la segunda opción, se debe contar con un tubo
específico para cada lúmen.
La principal ventaja del secado automático radica en su velocidad
para llevar a cabo este proceso, reduciendo no solo el tiempo de
trabajo, sino los costos derivados de este.
1.7.7. Recomendaciones para la limpieza profunda de material con
acumulación de suciedad, materia orgánica y otros. (7)
Los instrumentos que tienen lúmen, bisagras, articulaciones y
ranuras corren un riesgo mayor de acumular suciedad o materia
orgánica, por lo que se recomienda la inmersión de estos en
detergente enzimático un mayor tiempo del usual (en horas).
1.8 VALIDACIÓN DE LA LIMPIEZA
Además, una parte importante para la validación de la limpieza es la
inspección visual después del lavado, cuando el usuario observara
atentamente si existe la presencia de cualquier signo de suciedad
particularmente en las cremalleras. Si hubiera alguna duda al respecto,
consideramos útil el uso de una lupa 

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