Hernioplastia
Es la atención integral y especializada que brinda el personal de enfermería al paciente que será sometido a cirugia de hernia.
Una hernia es un saco formado por el revestimiento de la cavidad abdominal (peritoneo). El saco sobresale a través de un agujero o área débil en la fascia, la capa fuerte de la pared abdominal que rodea el músculo abdominal.
Objetivos
- Brindar atención de enfermeria con calidad y calidez al paciente sometido a cirugía por hernia.
- Disminuir los riesgos y/o complicaciones postoperatorias
- Favorecer la recuperación a corto plazo del paciente.
Tipos
- · Hernia umbilical
- · Hernia inguinal
- · Hernia hiatal
- · Hernia quirúrgica
Colecistectomía
Es la cirugía para extirpar la vesícula biliar, en la cuál se emplea un corte quirúrgico abierto en lugar de un laparoscopia.
Riesgos
Los riesgos de la cirugía de la vesícula biliar abarcan:
- · Sangrado
- · Infección
- · Lesión al intestino delgado o al intestino grueso
- · Pancreatitis (inflamación del páncreas)
Descripción
En la cirugía abierta de extirpación de la vesícula biliar, un cirujano hace un corte quirúrgico grande en el abdomen para abrirlo y ver el área. El cirujano extrae luego la vesícula biliar llegando a ella a través de la incisión, separándola de otros órganos y sacándola suavemente.
La cirugía se hace mientras el paciente está bajo anestesia general (dormido y sin dolor).
El cirujano hará una incisión de 5 a 7 pulgadas en la parte superior derecha del abdomen, justo debajo de las costillas, y cortará el conducto biliar y los vasos sanguíneos que llevan a la vesícula biliar. Luego, le extraerá la vesícula biliar.
Durante la cirugía, se puede tomar una radiografía especial llamada colangiografía. Esto implica chorrear algún tinte dentro del conducto colédoco. El tinte le da al cirujano un mapa del área de la vesícula y también ayuda a encontrar otros cálculos que estén por fuera de ésta. Si se encuentran algunos, el cirujano puede extraerlos con un instrumento médico especial.
La cirugía de extirpación abierta de la vesícula biliar toma aproximadamente una hora.
Oxigenoterapia
Se define como oxigenoterapia el uso terapeútico del oxígeno siendo parte fundamental de la terapia respiratoria. Debe prescribirse fundamentado en una razón válida y administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga.
La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxígeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presión parcial en el alvéolo alcance niveles suficiente para saturar completamente la hemoglobina. Es indispensable que el aporte ventilatorio se complemente con una concentración normal de hemoglobina y una conservación del gasto cardíaco y del flujo sanguíneo hístico.
INDICACIONES
La oxigenoterapia está indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxígeno a los tejidos. La hipoxia celular puede deberse a:
· Disminución de la cantidad de oxígeno o de la presión parcial del oxígeno en el gas inspirado
· Disminución de la ventilación alveolar
· Alteración de la relación ventilación/perfusión
· Alteración de la transferencia gaseosa
· Aumento del shunt intrapulmonar
· Descenso del gasto cardíaco
· Shock
· Hipovolemia
· Disminición de la hemoglobina o alteración química de la molécula
Dispositivos para la administración de oxígeno
Pacientes con respiración espontánea
· Cánula nasal
· Mascarilla simple
· Mascarilla Venturi: suministra una concentración exacta de oxígeno independientemente del patrón respiratorio del paciente. Puede producir en el paciente sensación de confinamiento, calor e inclusive irritar la piel. Impide al paciente comer y hablar. La concentración de oxígeno puede variar si no se ajusta adecuadamente la mascarilla, si se angulan los tubos conectores, si se bloquean los orificios de entrada de la mascarilla o si se aplica un flujo de oxígeno inferior al recomendado.
· Mascarilla de respiración
· Cámara hiperbárica
· Cuna especial para neonatos
Pacientes con carencia de respiración espontánea
· Bolsa de resucitación manual
· Respirador mecánico
Bibliografía: http://www.aibarra.org/Guias/3-26.htm
Resección intestinal
Esta cirugía se lleva a cabo para tratar ciertos trastornos del tubo digestivo. Se extirpa una parte del intestino grueso y del intestino delgado. Una vez que el paciente se ha recuperado de la cirugía, puede seguir evacuando los excrementos por el ano.
Causas
· Bloqueo en el intestino debido a tejido cicatricial.
· Cáncer de colon.
· Enfermedad diverticular (enfermedad del intestino grueso).
· Lesiones que causan daño al intestino grueso.
· Intususcepción (cuando una parte del intestino se introduce dentro de otra).
· Pólipos (nódulos) precancerosos.
· Sangrado gastrointestinal intenso.
· Retorcimiento del intestino (vólvulo).
· Colitis ulcerativa
Procedimiento
· Se extirpa la parte afectada del intestino.
· Si hay una zona infectada, se drena la infección antes de efectuar la resección.
· A continuación se conectan entre sí los extremos del intestino restante, en un procedimiento llamado anastomosis.
Riesgos y complicaciones
La cirugía de intestino tiene ciertos riesgos y complicaciones posibles. Entre estos
riesgos y complicaciones se encuentran los siguientes:
- · Infección
- · Lesión a los órganos cercanos
- · Anastomosis defectuosa con pérdidas
- · Coágulos de sangre
- · Riesgos relacionados con la anestesia
Bibliografía: http://forthealth.staywellknowledgebase.com/Spanish/SurgeriesAndProcedures/3,85124
http://www.drugs.com/cg_esp/resecci%C3%B3n-intestinal-inpatient-care.html
Laparoscopia
Es una técnica que permite la visión de la cavidad pélvica-abdominal con la ayuda de un lente óptico. A través de esta fibra, por un lado se transmite la luz para iluminar la cavidad, mientras que se observan las imágenes del interior con una cámara conectada a la misma lente.
Permite intervenciones quirúrgicas, por lo que también se considera un sistema de cirugía de invasión mínima cuyo objeto es curar o corregir enfermedades.
Un laparoscopio es un tubo fino y largo que se inserta en el abdomen y permite visualizar los órganos abdominales con una cámara de vídeo.
Tipos de laparoscopia
- · La laparoscopía diagnostica:
Se utiliza para determinar la causa de un problema abdominal, o en ocasiones para proporcionar información adicional después de haber practicado otros exámenes.
- · La laparoscopía pélvica o ginecológica:
Se usa tanto con objetivo diagnóstico, cuando la paciente experimenta dolor o una infección, así como para intervenciones quirúrgicas como la ligadura de trompas.
Procedimiento
Se practica una pequeña incisión que suele ser de unos 2.5 cm ligeramente por encima o por debajo del ombligo. A través de la incisión se inyecta dióxido de carbono, un gas que sirve para insuflar (Inyectar un gas en una cavidad) el abdomen de modo que el cirujano disponga de más espacio en el que trabajar.
Se inserta el laparoscopio y el cirujano visualiza los órganos a través del monitor de vídeo.
En algunos casos, el cirujano puede efectuar pequeñas incisiones adicionales con el objetivo de poder utilizar otros instrumentos para mover los órganos y visualizarlos mejor llevando a cabo cualquier procedimiento.
Cuando termina el examen quirúrgico, se extraen el laparoscopio y cualquier otro instrumento y las incisiones se cierran con puntos de sutura.
Fimosis
Imposibilidad de retraer el prepucio en forma tal que permita la exposición completa del glande.
El prepucio es la piel que cubre la cabeza del pene (glande).
La fimosis puede ser congénita (desde el nacimiento) pero en ocasiones puede producirse por la inflamación de la piel del prepucio (balanitis).
Etiología
Se cree que la causa de la fimosis es congénita, pero también puede ser debida a retracciones forzadas del prepucio de los bebes durante su higiene por los padres, que crea anillos fibrosos en prepucio y adherencias balanoprepuciales
Tipos de fimosis
- · Fimosis
- · Parafimosis
Fimosis : El orificio de la piel prepucial es puntiforme y no es posible exponer el glande.
Cuando el orificio cutáneo prepucial es estrecho será necesario eliminar parte de la piel del prepucio.
Parafimosis: Ocurre parafimosis cuando el prepucio se ha corrido exponiendo el glande y no puede ser nuevamente rebatido.
El prepucio se edematiza y con el paso de pocas horas presenta tanto edema que la reducción manual es imposible sin una maniobra dolorosa.
Preferimos en este caso relizarla bajo anestesia general.
Bibliografía: http://www.fernandoheinen.com.ar/textos/Fimosis%20con%20fotos.pdf
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/289_SSA_10_Circuncision/GRR_SSA_289_10.pdf
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/289_SSA_10_Circuncision/GRR_SSA_289_10.pdf
HOJAS DE REGISTRO GRAFICAS DE HOSPITALIZACION.
La gráfica hospitalaria es un documento que recopila datos de un paciente.
Representa la relación que estos datos u observaciones tienen entre si, y aporta información rápida y precisa sobre la evolución del paciente, y forma de la historia clínica del paciente.
DESCRIPCIÓN DE LOS APARTADOS DE UNA GRÁFICA.-
Las gráficas todas constan de los siguientes apartados.-
Datos significativos, representación de las constantes vitales, registro de balance de entradas y salidas y otros registros.
DATOS IDENTIFICADOS.
Las partes más habituales que suelen registrarse son.-
Anagrama del hospital
Identificación del paciente.
Mes y año en curso.
Fecha y/o de hospitalización
Alergias.
REPRESENTACIÓN DE LAS CONSTANTES VITALES.
Cuadricula donde se registran las constantes vitales. Esta graduada, dispone así mismo de escalas de referencia para cada constante, representadas por las siglas R,T, P y T.
Presenta divisiones verticales que separan los días, turnos, tiene líneas gruesas que marcan los parámetros que aparecen en las distintas escalas de constantes.
REGISTRO DE BALANCE DE ENTRADAS Y SALIDAS.
Aquí se registran por un lado todos los aportes que se le han administrado al paciente y por otro todas las salidas o perdidas del mismo.
En su parte final la diferencia entre las entradas y las salidas por turnos o por días.
REGISTROS VARIOS.
Los datos más habituales son.-
Peso y talla, dieta, oxigeno, índice de Norton, nivel de dependencia y exploración especiales.
REGISTRO DE LOS DATOS EN LA GRÁFICA CLÍNICA.
Los datos de las constantes vitales se anotan representados por un punto o línea vertical.
La tensión de las arterias se representan mediante la unión de los puntos correspondientes a tensión arterial sistólica, dando como resultado una línea limitada por estos puntos.
EQUILIBRIO HIDRICO
El agua es un sustancia inorgánica compuesta por dos moléculas de hidrogeno y una de oxigeno.
Constituye entre un 50 y un 70% de peso corporal de los individuos adultos entre un 70 y un 80% del peso corporal de los lactantes.
El balance de líquidos de un paciente es la diferencia que se obtiene entre los líquidos ingeridos y eliminados por el.
INGESTA DE LÍQUIDOS.
Los líquidos del cuerpo humano proceden de tres fuentes principales:
Liquido ingerido.
Líquidos procedentes de los alimentos sólidos.
El agua forma por reacciones metabólicas del organismo.
PERDIDAS DE LÍQUIDOS.
El agua del cuerpo humano se pierde a través de la piel por sudoración, de los pulmones en el proceso de la respiración y de los riñones en la orina.
Perdidas insensibles son las perdidas a través de la respiración y el sudor.
FACTORES QUE AFECTAN AL EQUILIBRIO DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS.
Los factores más importantes que pueden modificar la cantidad de liquidos eliminados e ingresados son.-
Alteraciones del tubo gastrointestinal.
Alteraciones en la función renal.
Ingestión suficiente, tanto de líquidos ingeridos como de alimentos.
Sudoración y evaporación excesivas.
Hemorragias.
Temperatura ambiente.
Clima
Estrés
Estado de salud.
Actividad física elevada.
INDICACIONES DEL CONTROL DE LIQUIDOS.
El balance hídrico diario se realiza en todos los pacientes ingresados.
Algunas de las situaciones que requieren un mayor control del balance de líquidos son.-
Pacientes en estado crítico.
Paciente con enfermedades crónicas tipo diabetes, cáncer, EPOC, etc.
Pacientes post operados.
Pacientes con perdidas abundantes de líquidos producidas por diarreas, vómitos, fiebre elevada etc.
Pacientes con drenes.
MEDICION DE LOS INGRESOS DE LIQUIDOS.
En el apartado de ingresos, mediremos:
Ingesta oral.- Se mide atendiendo al volumen estimado de las raciones estándar de alimentos ingeridos.
Se medirán igualmente los alimentos naturales preparados farmacéuticos suministrados por sonda naso gástrico.
SU pro terapia.- Se registran todas las cantidades de las distintas soluciones perfundidas.
Transfusiones.
El balance de la ingesta oral corresponde al auxiliar de enfermería y los ingresos intravenosos (suero terapia y transfusiones) son técnicas de enfermería.
bibliografia: apuntes.
Reparación de fracturas
Es una cirugía para reparar un hueso roto, utilizando placas, tornillos o clavos. Se pueden utilizar injertos óseos para facilitar la cicatrización apropiada o para ayudar en dicho proceso.
Procedimiento
Mientras el paciente se encuentra libre de dolor, bajo el efecto de la anestesia general o local, se hace una incisión quirúrgica sobre el hueso fracturado. El hueso se coloca luego en la posición apropiada. Se fija con tornillos, clavos o placas de forma temporal o permanente. Los huesos largos se pueden fijar con clavos colocados en la cavidad ósea.
Cualquier vaso sanguíneo roto se liga o se cauteriza. Si se ha perdido mucho hueso debido a la fractura, especialmente si hay un espacio entre los extremos del hueso roto, el cirujano puede decidir hacer un injerto óseo. Estos injertos óseos se pueden llevar a cabo utilizando el hueso del mismo paciente, generalmente tomado de la cadera, o se puede utilizar hueso de un donante.
Si no es necesario el injerto óseo, la fractura se puede reparar por medio de los siguientes métodos:
Se pueden insertar uno o más tornillos a través de la ruptura para sostenerlo.
Se puede perforar y fijar una placa de acero sostenida por tornillos en el hueso.
Se puede introducir un clavo metálico largo y grueso (denominado en ocasiones clavito o varilla) con agujeros, a lo largo de la diáfisis o cuerpo del hueso desde un extremo. Luego, se pasan tornillos a través del hueso y a través de un agujero en el clavo.
En algunos casos, se reparan los vasos sanguíneos y los nervios con microcirugía y luego se cierra la incisión en la piel. Si el hueso fracturado ha perforado la piel, es necesario lavar los extremos de éste con líquido estéril en el quirófano para prevenir una infección. Igualmente, puede ser necesario repetir el proceso de lavado de la herida en caso de estar sucia o resultar infectada.
Posibles riesgos
Los riesgos de cualquier anestesia abarcan los siguientes:
· Reacciones a los medicamentos
· Problemas respiratorios
Los riesgos de la cirugía abarcan los siguientes:
· Sangrado
· Infección
· Lesiones a nervios, vasos y tendones
Bibliografía: http://www.slideshare.net/CARLOS030675/cuidados-de-enfermria-postoperatorios-de-osteosintesis
Dolor
Es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un daño tisular real o potencial, o descripta en términos de tal daño:
- · Relacionado con la enfermedad
- · Relacionado con el tratamiento
- · Relacionado con causas concurrentes
- · No relacionado
Tipos de dolor
· Continuo
· Agudo
· Recurrente
· Incidental
Factores que modulan el dolor
Disminuyen:
· Disconfort
· Insomnio
· Fatiga
· Ansiedad
· Temor
· Rabia
· Tristeza
· Aburrimiento
· Aislamiento mental
· Abandono social
Aumentan:
· Alivio de síntomas
· Sueño
· Comprensión
· Compañerismo
· Cariño
· Act. recreativa
· Relajación
· Reducción de la ansiedad
· Buen humor
Ante un paciente con dolor:
· Conocer su etiología
· Determina los mecanismos involucrados
· Valorar su intensidad
· Proponer una estrategia terapéutica
· Monitorizar resultados
Laparotomía exploradora
Es la incisión en el abdomen para, abrir, examinar, tratar y explorar los problemas que se presentan en el abdomen Con una precisión mas exacta.
Objetivo
Obtener con mayor exactitud un diagnostico en donde este involucrada la cavidad abdominal y todos los órganos que se encuentren en su interior como:
- Vesícula biliar
- · Riñones, uréteres y vejiga
- · Intestino grueso (colon)
- · Hígado
- · Páncreas
- · Intestino delgado (yeyuno e íleon)
- · Bazo
- · Estómago
- · Útero, trompas de Falopio y ovarios (en las mujeres)
Indicaciones
La laparotomía explorada esta indicad para diagnosticar, cuando hay enfermedad abdominal de una causa desconocida, para su diagnostico.
Entre ellas tenemos las siguientes
· Apendicitis aguda.
· Pancreatitis aguda o crónica.
· Colecistitis aguda, etc.
Bibliografía: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_presentations/100049_1.htm
http://plazasol.uson.mx/hge/boletin.pdf
Apendicitis y apendicetomía
Es la hinchazón (inflamación) del apéndice, un pequeño saco que se encuentra adherido al comienzo del intestino grueso.
Etimología
La apendicitis es una de las causas más comunes de cirugía abdominal de emergencia y generalmente ocurre cuando el apéndice resulta bloqueado por heces, un cuerpo extraño o, en raras ocasiones, por un tumor.
Síntomas
Los síntomas de la apendicitis pueden variar y puede ser difícil diagnosticarla en niños pequeños, ancianos y mujeres en edad fértil.
El primer síntoma a menudo es el dolor alrededor del ombligo. Este dolor inicialmente puede ser leve, pero se vuelve más agudo y grave. Es posible que se presente inapetencia, náuseas, vómitos y fiebre baja.
Apendicetomía
Es una cirugía para extirpar el apéndice.
El apéndice es un órgano pequeño en forma de dedo que se extiende desde la primera parte del intestino grueso y se extirpa cuando se inflama o se infecta. Un apéndice perforado puede filtrar e infectar toda el área abdominal, lo cual puede ser potencialmente mortal.
Procedimiento
El cirujano hace una incisión pequeña en el lado inferior derecho del área abdominal y extirpa el apéndice.
El apéndice también se puede extirpar empleando técnicas mínimamente invasivas. Esto se denomina apendicectomía laparoscópica y se lleva a cabo con pequeñas incisiones y una cámara.
Bibliografía: Enfermería Médico-Quirúrgica. Volumen I-II. IGNATAVICIUS BAYNE .Interamericana Mc Graw Hill.
Lavado mecánico quirúrgico
El lavado o irrigación de la herida o úlcera para eliminar los agentes contaminantes que pueden actuar como fuente de infección, preservar la presencia de tejido granulatorio y favorecer la formación del mismo.
Objetivo
Se desea lograr hacer frente a la flora microbiana de la piel del paciente, en todo caso la piel debe encontrase libre de suciedad visible previo al uso del antisépticos que se utilice.
Indicaciones
ü Paciente con quemaduras
ü Catéteres Venosos Centrales.
ü Anestesia Regionales
ü Catéteres Venosos Periféricos
ü Inyecciones IM, SBC, IV
Procedimiento
La zona operatoria y áreas circundantes, deben estar limpias, libres de suciedad, residuos, flora bacteriana reducida a niveles mínimos. Los estudios además demuestran que la infección disminuye considerablemente al acortar el tiempo de estada pre-operatoria del paciente dentro del Centro Asistencial. El aseo se debe comenzar antes de la preparación quirúrgica de la piel:
- Ducha el día de la intervención, acción mecánica, fricción con agua y jabón. Esta ducha debe ser realizada en el hogar o en el Centro Asistencial según necesidad. Debe realizarse por lo menos una hora antes de la intervención quirúrgica.
- La preparación de la zona operatoria del paciente, debe ser realizada antes de ser llevado al pabellón. Debe ser realizada por personal capacitado.
- Lavado de la zona operatoria se realizará en el pabellón antes de la aplicación del antiséptico. El lavado de la zona operatoria es de responsabilidad de Pabellón.
- El lavado de la zona operatoria debe realizarse de acuerdo al antiséptico que se usará en la pincelación de la piel. Povidona espumante ó jabón de clorhexidina. No deben mezclarse los antisépticos.
Osteosíntesis
Es un tratamiento quirúrgico de fracturas, en el que estas son reducidas y fijadas en forma estable. Para ello se utiliza la implantación de diferentes placas, clavos tornillos, alambre, agujas etc.
La AO es un organismo científico que congrega a diferentes especialistas de todo el mundo con objeto de realizar investigaciones, sistematizar tratamientos, desarrollar implantes y educar a los nuevos especialistas.
Cuatro principios de la AO
· Reducción anatómica de los fragmentos óseos
· Osteosíntesis estable adaptada a las necesidades biomecánicas
· Conservación de la vascularización de los tejidos óseos y blandos mediante técnicas quirúrgicas o traumáticas
· Movilización precoz activa e indolora de los músculos y articulaciones adyacentes a la fractura para prevenir la aparición de enfermedades fracturarías.
Prostatectomia
La glándula prostática es un órgano que se encuentra en la base de la vejiga en los hombres. Es posible que sea necesario destruir o extirpar quirúrgicamente los tejidos en dicha glándula si ésta se encuentra inflamada. Un agrandamiento de la próstata puede causar problemas para orinar e infecciones urinarias. Estos síntomas a menudo se pueden aliviar con la extirpación parcial o total de la glándula prostática, lo cual se puede llevar a cabo de muchas maneras, dependiendo del tamaño de la próstata y de la causa de su agrandamiento.
Los tres procedimientos más comunes para la extirpación quirúrgica de la glándula prostática cuando no hay cáncer son:
· Resección transuretral de la próstata (TURP, por sus siglas en inglés)
· Prostatectomía con láser
· Prostatectomía abierta
Indicaciones
La extirpación de la próstata se puede recomendar en los siguientes casos:
· Incapacidad para vaciar completamente la vejiga (retención urinaria)
· Sangrado recurrente de la próstata
· Cálculos vesicales con agrandamiento de la próstata
· Micción extremadamente lenta
· Cáncer de próstata en etapa A o B
· Aumento de la presión sobre los uréteres y riñones (hidronefrosis) por la retención urinaria
La cirugía de la próstata no es recomendable para hombres que presenten:
· Trastornos de la coagulación sanguínea
· Enfermedad de la vejiga (vejiga neurógena)
Riesgos
Los riesgos que implica cualquier procedimiento con anestesia son:
· Reacciones a los medicamentos
· Problemas respiratorios
Los riesgos que implica cualquier cirugía son:
· Sangrado
· Infección
Los riesgos adicionales son, entre otros:
· Problemas con el control urinario (incontinencia)
· Dificultad para lograr y mantener una erección (impotencia)
· Pérdida de fertilidad espermática (infertilidad)
· Paso del semen hacia la vejiga y no hacia fuera a través de la uretra (eyaculación retrógrada)
· Estenosis uretral (estrechamiento de la salida urinaria)
Amputaciones
La amputación es el corte y separación de una extremidad del cuerpo mediante traumatismo (también llamado avulsión) o cirugía.
Una amputación es una condición adquirida cuyo resultado es la pérdida de una extremidad y cuya causa suele ser una lesión, una enfermedad o una operación quirúrgica.
Razones de una amputaciones
· Tumores cancerígenos en hueso
· Heridas severas en los miembros
· Problemas de circulación
· Deformidades
· Canceres avanzados
· Gangrena
· Infección en los huesos
Amputaciones cerradas
La cirugía de las amputaciones tiene ciertos principios básicos, los más importantes son:
Colgajos cutáneos: Es importante cubrir el muñón con piel buena. La piel del extremo del muñón debe ser móvil y tener una sensibilidad normal. Con los modernos encajes y prótesis de contacto total la localización de la cicatriz no suele ser importante. Pero la cicatriz no debe estar pegada al hueso subyacente porque dificulta el ajuste de la prótesis y porque este tipo de cicatriz se abre tras el uso de prótesis por tiempo prolongado.
Músculos: Se seccionan justo por debajo del nivel deseado de sección del hueso para que sus extremos se retraigan hasta ese nivel. Puede ser necesario biselar o contornear los músculos para obtener un muñón adecuado y no demasiado voluminoso.
Nervios: Lo mejor es aislarlos, tirando de ellos suavemente hacia la herida y cortándolos limpiamente con una hoja afilada para que el extremo cortado se retraiga hasta una posición bien proximal al nivel de sección del hueso.
Vasos sanguíneos: Los grandes deben aislarse y ligarse de forma individual con un hilo reabsorbible o no reabsorbible antes de cortarlos. Los más grandes deben ligarse en duplicado y los pequeños suficiente con una ligadura.
Hueso: se deben resecar las prominencias óseas que no estén bien almohadilladas con tejidos blandos y deberá rasparse el resto del hueso para formar un contorno liso, especialmente en la cara anterior de la tibia y en la amputación estiloides del radial en la desarticulación de la muñeca.
Drenajes: Los drenajes de Penrose de goma blanda o los tubos de plástico son muy satisfactorios, se retiran de 48-72 horas después de la cirugía.
Amputaciones abiertas
Son aquellas en donde la piel no se cierra sobre el extremo del muñón. El propósito es evitar o eliminar la infección de manera que finalmente pueda cerrarse el muñón sin comprometer la herida. Se indican en las infecciones y en las heridas traumáticas graves con destrucción extensa de tejido y gran contaminación por material extraño. Hasta que el muñón cicatrice finalmente, se administrarán los antibióticos apropiados.
Bibliografía: http://www.arcesw.com/niveles.htm
