Metas
internacionales
Estas metas
fueron creadas ya que la seguridad del paciente es lo mas importante en el
cuidado del paciente.
Seguridad
del paciente:
conjunto de estructuras o procesos organizacioneles que reducen la probabilidad
de eventos adversos resultantes de la exposición al sistema de atención medico
a lo largo de enfermedades y procedimientos.
Evento
adverso: daño
ocacional por una intervención medica.
Evento
centinela: hallazgo
que involucra la muerte inesperada, herida física o psicológica grave, o el
riesgo de que esto ocurra
Metas internacionales de seguridad del
paciente:
Meta 1:
identificacion correcta de los pacientes
Utilizar a
menos dos identificadores depacientes antes de administrar medicamentos,
transfusiones o hemoderivados.
Meta 2: mejora de la comunicación efectiva
Implementar un proceso para la toma de indicaciones
verbales o telefónicas o reportar resultados de pruebas criticas.
Meta 3:mejora
de la seguridad en los medicamentos de alto riesgo:
Evitar la
colocación de electrolitos concentrados en areas de atención al paciente
Meta 4:
garantizar cirugías en el lugar, procedimiento y paciente correcto.
Prevenir
cirugías en ellugar incorrecto y la persona equivocada
Meta
5:reducción en las infecciones asociadas a la atención medica
Reducir el
riesgo de infecciones mediante la
higiene adecuada de las manos.
Meta 6:
reducción del riesgo de daño al paciente por causa de caída
Implementar
un proceso para que en la evaluación inicial se determiene riesgo de caídas y
se reevalué cuando sea necesario
Bibliografía:
http://www.mancia.org/foro/articulos/37282-metas-internacionales-seguridad-paciente.html
Normas
oficiales mexicanas:
NORMAS
OFICIALES MEXICANAS APLICADAS A ENFERMERIA.
NOM-003-SSA.-
Para la disposición de sangre.
NOM-017-SSA2-1994.-
Vigilancia epidemiológica.
NOM-045-SSA2-2005.-
Prevención y control de infecciones nosocomiales.
NOM-087-ECOL-SSA1-2002.-
Protección ambiental, salud ambiental, residuos peligrosos biológicos
infecciosos.
NOM-168-SSA1-1998.-Del
expediente clínico.
NOM-178-SSA1-1998.-Que
establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de
establecimiento para la atención medica de pacientes ambulatorios.
NOM-197-SSA1-2000.-Que
establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de
hospitales y consultorios de atención medica especializada.
NOM-220-SSA1-2002.-Instalacion
y operación de la farmacovigilancia.
NOM-233-SSA1-2003.-
Que establece los requisitos arquitectónicos.
Areas
de CEYE
Función
— Esterilizar, clasificar y distribuir
el material de consumo, como la ropa quirúrgica e instrumental medico
quirúrgico a los servicios asistenciales de la unidad medica.
El área de
ceye se divide en 3 sub aéreas
— Área roja o contaminada
Es donde se realiza la recepción de artículos que ya fueron utilizados. Esta área debe contar con una pared divisoria de las demás áreas para evitar que el aire potencialmente contaminado circule en todas direcciones.
Es donde se realiza la recepción de artículos que ya fueron utilizados. Esta área debe contar con una pared divisoria de las demás áreas para evitar que el aire potencialmente contaminado circule en todas direcciones.
— Área azul o limpia
Es donde se realiza la selección y empaquetado de los artículos para esterilizar, en esta área se deben localizar mesas de trabajo y los productos limpios aún no esterilizados.
Es donde se realiza la selección y empaquetado de los artículos para esterilizar, en esta área se deben localizar mesas de trabajo y los productos limpios aún no esterilizados.
— Área verde o estéril
Es donde se almacenan todos los paquetes estériles, listos para su uso. En esta área se deben localizar solamente la estantería con paquetes estériles.
Es donde se almacenan todos los paquetes estériles, listos para su uso. En esta área se deben localizar solamente la estantería con paquetes estériles.
Bibliografía: http://ceye-enf-205.blogspot.mx/
Bultos quirúrgicos
El bulto quirúrgico es un paquete
que contiene material que ha sido esterilizado que se utiliza para impedir o
disminuir el riesgo de la transmisión de microorganismos desde el equipo
quirúrgico o el propio del paciente hasta la herida quirúrgica abierta.
Debe de contener:
Ø 3 batas
quirúrgicas para cirujano.
Ø 1 bata
quirúrgica para instrumentista.
Ø 1sabana
hendida.
Ø 4 campos
cerrados sencillos.
Ø 1 sabana
de pie o podalica.
Ø 1 sabana
superior o cefalica.
Ø 1
cubierta para mesa de riñon.
Ø 1 funda
de mesa de mayo.
Ø 1
compresa de envoltura doble.
Ø 4 toallas
absorbentes.
Algunos
tipos de bultos son:
El
bulto quirúrgico A
·
*Una sábana hendida
·
*Cuatro campos sencillos
·
*Dos sábanas de pubis.
(Envuelto en campo sencillo y
doble).
BULTO QUIRÚRGICO “B”
*Una
sábana de riñón
*Cuatro
batas
*Cuatro
compresas
*Cuatro
campos sencillos.
(Envuelto en campo sencillo y doble)
BULTO DE OBSTETRICIA
*Tres
Campos sencillo
*Dos
perneras
*Una
Bata.
(Envuelto
en campo sencillo y doble)
Tipos de suturas
Las
suturas son materiales utilizados para suturar los bordes de una herida
mientras esta cicatriza y también para ligar vasos sanguíneos o conductos
durante la cirugía.
Se
clasifican de acuerdo a :
1.-DE
ACUERDO AL NÚMERO DE HEBRAS:
} Suturas de Monofilamento
} Suturas de Multifilamento
Suturas
de Monofilamento
Están
hechas de una sola hebra de material. Debido a su estructura simplificada
encuentran menos fuerza al pasar por el tejido. También resisten a los
microorganismos que pueden causar infección en la sutura.
Suturas
de Multifilamento
Están
formadas por varios filamentos, hilos o hebras; torcidos o trenzados juntos.
Estos proporcionan una mayor fuerza de tensión y flexibilidad.
2.-DE
ACUERDO CON SUS PROPIEDADES:
} Suturas Absorbibles
} Suturas No Absorbibles
Suturas
Absorbibles
Se
utilizan para mantener los bordes de la herida aproximados temporalmente, hasta
que hayan cicatrizado. Estas suturas se preparan con colágena de animales sanos
(submucosa intestinal de oveja o intestino de bovino) o con polímeros
sintéticos.
Las
suturas absorbibles naturales son digeridas por enzimas del organismo que
atacan y degradan el hilo de sutura.
Las
suturas sintéticas absorbibles son hidrolizadas (proceso mediante el cual
penetra gradualmente agua en los filamentos de la sutura ocasionando
degradación de la cadena del polímero).
Suturas
No Absorbibles
Son
aquellas que no son digeridas por las enzimas del organismo o hidrolizadas en
el tejido. Pueden utilizarse en una diversidad de aplicaciones:
} Cierre exterior de la piel
} Implantación de prótesis temporales
} En el interior del organismo, en donde
quedan permanentemente encapsuladas en el tejido
Posiciones
quirurgicas
Existen
diversas posiciones para todas las especialidades quirúrgicas, para las que se
deben tener presente la fisiología del individuo, que puede presentar
variaciones tales como respiratoria y circulatoria.
— 1. Posición Supina o decúbito dorsal
— 2. Posición Prona o decúbito ventral
— 3. Posición de Sims o lateral
— 4. Posición de Fowler o sentado.
Estas
posiciones básicas tiene variaciones muy precisas, según sea la cirugía que se
va a realizar.
Posición
supina o dorsal: El paciente se
coloca de espalda, la cabeza alineada con el resto del cuerpo, los brazos y
manos alineados al lado del cuerpo o sobre un apoyabrazos en un
ángulo no
mayor de 90 grados con respecto al cuerpo, con abrazaderas de
seguridad
para evitar la caída del brazo y su consiguiente luxación.
Tiene 3
variaciones: trendelemburg, trendelemburg invertido y de litotomia
Posición
prona o ventral: Una vez
anestesiado el paciente en decúbito supino (dorsal), se voltea sobre el
abdomen. Esta maniobra se hará con gran lentitud y cuidado.
Debe
cuidarse que las vías respiratorias estén permeables, se flexionan los brazos
hacia adelante por sobre la cabeza, bajo el tórax, hacia los lados se apoya con
cojines para permitir una buena expansión pulmonar y soportar el peso del
cuerpo; los pies y tobillos se apoyan sobre un cojín para evitar la presión
sobre los dedos; bajo las rodillas se recomienda poner una correa de seguridad
Pisicion sims
o lateral: Es la posición quizás más difícil de
lograr con seguridad. El paciente yace sobre el lado no afectado, la espalda a
nivel del borde de la mesa, los brazos extendidos sobre un apoyabrazos doble.
La pierna
de abajo se flexiona y la otra se conserva en extensión, colocando entre las
rodillas una almohada o sabana doblada para evitar la presión entre ambas. Para
mejorar la estabilidad del paciente se coloca una correa de seguridad sobre la
cadera pasando por sobre la cresta iliaca, fijándola a ambos lados de la mesa.
Pisicion
fowler: Esta posición se utiliza muy poco, es
difícil tanto como para el paciente, como para el manejo de la anestesia, ya
que debe disponerse de muchos implementos para su estabilidad y control.
La
posición se mantiene a Través de un soporte de la cabeza, que consiste en unas
tenazas estériles que rodean el cráneo y estabiliza la cabeza.
Los brazos
se cruzan suavemente sobre el abdomen y se sujetan con una cinta o descansan
sobre una almohada.
Proceso enfermero
Es el proceso
sistemático de brindar cuidados humanistas centrados en el logro de objetivos
de forma eficiente y con calidad.
Se compone
de 5 etapas:
·
Valoración
·
Diagnostico
·
Planeación
·
Ejecución
·
Evaluación
Valoración:
Es una
evaluación del estado de salud que requiere de la recogida e interpretación de
datos clínicos obtenidos deliberadamente y sistemáticamente. Existen 4 tipos de
valoración:
·
Valoración
inicial: se realiza en un plazo especificado tras el ingreso del paciente.
·
Valoración
focalizada: proceso continuado integrado
en los cuidados de enfermería.
·
Valoración
urgente: se realiza durante una crisis fisiológica o psicológica del paciente.
·
Nueva
valoración después de un tiempo: varios meses después de la valoracion inicial
Obtención
de datos
Es el proceso
de recolección de información sobre el estado de salud del paciente. Existen 2
tipos de datos :
·
Objetivos
que son los que podemos medir y confirmar
·
Subjetivos:
que son los que el paciente nos dice que siente pero nosotros como personal de enfermería
no podemos observar ni medir.
Fuentes de
datos
·
Primarias:
es nada mas que el propio paciente.
·
Secundarias:
consta del familiar, otros profesionales, el expediente clínico,etc.
Diagnostico:
Es el
juicio clínico respecto a las respuestas del individuo, familia, o comunidad
frente a problemas de salud o procesos vitales reales o potenciales
.proporciona una base para la selección de las intervenciones
Su estructura es la siguente:
Etiqueta
diagnostica---r/c---factores relacionados---m/p--- características definitorias.
Existen
los siguientes tipos de diagnósticos
·
Reales:
describe las respuestas humanas a estados de salud o procesos vitales que
existen en la actualidad en la persona o comunidad. Se apoyan en
características definitorias.
·
De
riesgo: describe respuestas humanas a estados de salud o procesos vitales que
pueden desarrollarse en una persona o comunidad. Esta apoyado por factores de
riesgo.
·
De
salud: describe las respuestas humanas a niveles de bienestar en una persona, o
comunidad que tienen la disposición de mejorarlo. Esta apoyado con
características definitorias.
·
Promoción
de la salud: juicios clínicos sobre la motivación y deseo de una persona o
comunidad de aumentar su bienestar, actualizar
su potencial humano de salud y mejorar conductas de salud especificas
como nutrición y ejercicio.
·
Síndrome:
grupo de signos y síntomas que aparecen casi siempre juntos. Estos grupos
representan un cuadro clínico especifico.
Los
errores que deben de evitarse al hacer un diagnostico enfermero son:
No
usar:
·
Terminología
medica
·
Diagnósticos
médicos
·
Dos
problemas al mismo tiempo
·
Incriminación
legal
·
Invertir
el orden de las categorías diagnosticas
·
Las
dos partes del proceso no deben de decir lo mismo
Planificación:
Es el desarrollo de estrategas diseñadas para
reforzar las conductas saludables del sujeto para evitar, reducir o corregir
respuestas impropias.
Sus etapas
son:
1. Establecer prioridades
2. Elaborar objetivos
3. Selección de intervenciones de
enfermería
4. Documentar o escribir el plan de
cuidados
Como en
las etapas anteriores de nuestro proceso enfermero existen tipos de
planificación
·
Inicial
·
Continuo
·
De
alta
Ejecución:
Comienza una vez que se han elaborado los planes de cuidado.
Esta enfocada al inicio de aquellas intervenciones de enfermería que ayudan al
paciente a conseguir los objetivos deseados.
Los pasos
para la ejecución:
·
Preparación:
revisar que las acciones a ejecutar estén de acuerdo con las características
del paciente
·
Intervención:
es fundamental considerar las capacidades físicas, psicológicas y personales
del paciente durante le ejecución de las acciones de enfermería, para lograr su
participación e independencia.
·
Documentación:
es el registro que se realiza la enfermera en la hoja de enfermería , en
calidad de documentó legal permanentemente del paciente y como requisito
indispensable en todas las instituciones de salud
Evaluación:
Es una actividad planeada continua y con
objetivos en la que los clientes y el personal de enfermería determinen el
progreso del paciente y le eficacia del plan de cuidados.
Tricotomía:
Es el procedimiento a realizar en un
paciente que va a ser sometido a una intervención quirúrgica; es preciso
preparar la zona cutánea donde se va a efectuar la incisión
Pasos:
ž -Informar
al paciente lo que se le va a realizar
ž .-Lavarse
las manos
ž .-Reunir
el material
ž .-Respetar
la intimidad del paciente (quizás, correr cortinas o pedir a otras personas que
se retiren de la habitación)
ž .-Colocarse
guantes
ž .-Valorar
el área que se va a rasurar:
SI INCLUYE RASURAR GENITALES-Colocar cómodo al paciente debajo de los
glúteos
ž .-Humedecer
y enjabonar genitales
ž -Rasurar
de arriba hacia abajo (evitar producir lesiones; especialmente en mujeres el
área vulvares muy delicada)
EN CUALQUIER OTRA PARTE DEL
CUERPO-Colocar una toalla o bata bajo la parte del cuerpo a rasurar
ž -Humedecer
la zona a rasurar
ž .-Empapar
de jabón gasas y enjabonar la zona
ž .-Realizar
el rasurado en dirección del crecimiento del vello
ž .-Enjuagar
el rastrillo y la zona rasurada
ž .-Repetir
el rasurado hasta que no haya rastros de vello en la zona
ž .-Enjuagar
y secar muy bien
ž .-Dejar
cómodo al paciente
ž .-Recoger
y lavar el material
ž .-Retirarse
guantes-Lavarse las manos
ž .-Hacer
registros correspondientes en hoja de enfermería.
Lavado quirúrgico de manos:
Objetivo
Reducir la flora bacteriana de las manos y
antebrazos para que queden quirúrgicamente limpios aunque no estériles.
Material
·
Agua.
·
Jabones quirúrgicos o antiséptico.
·
Set lavado:
-
Cepillo con esponja.
-
Limpiaúñas.
Procedimiento
Abrir el set de lavado sin retirarse de la
funda.
Lavado
preliminar:
-
Mojar manos y antebrazos, siempre más altos que los codos.
-
Aplicar el jabón en una mano y enjabonar ambas manos en este orden:
1.
dedos y espacios interdigitales.
2.
manos.
3.
muñecas.
4.
antebrazos.
5.
finalmente codos.
-
Enjuagar bien a continuación.
Lavado
quirúrgico o definitivo:
-
Limpiar el lecho ungueal con el limpiaúñas.
-
Impregnar el cepillo , por el lado de la esponja, con jabón. Esta maniobra la
realizaremos
con el codo para no tocar con las manos el dispensador de
jabón.
-
Comenzar el enjabonado en espacios interdigitales, manos, muñecas y antebrazos.
Las uñas, dedos y espacios interdigitales se hará con la parte del
cepillo
que tiene púas. Manos, muñecas y antebrazos con el de la esponja. Se
hará
con movimientos circulares iniciándolo en la mano izquierda para luego
hacerlo
en la derecha. Nunca retrocediendo en el proceso del cepillado.
-
Aclarar.
-
Repetir el proceso hasta la mitad del antebrazo.
-
Realizar un tercer lavado hasta la muñeca.
-
Desechar el cepillo, enjuagarse bien, dejando caer el agua desde la punta de
los
dedos hasta el antebrazo y el codo con las manos en alto.
Bibliografía:
http://www.enferurg.com/protocoloschus/309.pdf
Tiempo
pre operatorio
El periodo
preoperatorio es el lapso que transcurre desde una decisión para efectuar la
intervención quirúrgica al paciente, hasta que es llevado a la sala de
operaciones.
Existen dos
tipos de periodos preoperatorios el mediato y el inmediato:
ž Mediato: A partir de la decisión
hasta 12 o 2 horas después, dependiendo de la intervención quirúrgica, ya sea
mayor o menor respectivamente.
ž Inmediato: De
las 12 a 2 horas Antes de la intervención quirúrgica, hasta la llegada a la
sala de operaciones.
Cuidados de
enfermería en el periodo mediato:
ž Acción 1: recepción del paciente y autorización para su intervención
quirúrgica
ž Acción 2: participación en el examen
clínico
ž Acción 3: participación en la
preparación física del paciente
ž Acción 4: vigilar frecuencia y
características de la eliminación
ž Acción 5: aseo personal
ž Acción 6: administración de
medicamentos
ž Acción 7: apoyo emocional y espiritual
ž Acción 8: medidas específicas
Cuidados de
enfermería en el periodo inmediato:
ž Acción 1: control y registro de signos
vitales
ž Acción 2: preparación física al
paciente
ž Acción 3: administración de
medicamentos pre anestésicos 30 o 45 min antes de la intervención quirúrgica
ž Acción 4: realizar las medidas
especificas de acuerdo con el tipo de intervención quirúrgica
ž Acción 5: traslado del paciente en el
carro camilla a la unidad quirúrgica o sala de operaciones correspondiente,
previa identificación con el método especifico de cada institución
ž Acción 6: llevar al paciente al
personal de enfermería circulante con el expediente clínico completo
Bibliografía:
fundamentos de enfermería Lic. Susana Rosales Barrera
Periodo
transoperatorio
Es el tiempo
que transcurre desde que un paciente es recibido en la sala de
operaciones y es llevado a la sala
de recuperación. Éste periodo constituye el acto quirúrgico en sí, y en el
intervienen diversos miembros del equipo quirúrgico (cirujano, ayudante del
cirujano, anestesiólogo, enfermera instrumentista y enfermera circulante).
Cuidados
transoperatorios:
} Ingreso del paciente al quirófano: Es necesario la presentación del
personal que intervendrá en el acto quirúrgico, en una forma breve, tratando de
provocar en el paciente un ambiente de tranquilidad y seguridad.
} Identificación del paciente
a) Preguntar directamente al paciente su nombre.
b) Checar datos en el brazalete de identificación.
c) Revisión del expediente clínico y verificar resultados de exámenes de laboratorio y radiológicos.
d) Checar lista de verificación pre-operatoria.
e) Conformar la técnica quirúrgica que se le va a realizar.
a) Preguntar directamente al paciente su nombre.
b) Checar datos en el brazalete de identificación.
c) Revisión del expediente clínico y verificar resultados de exámenes de laboratorio y radiológicos.
d) Checar lista de verificación pre-operatoria.
e) Conformar la técnica quirúrgica que se le va a realizar.
} Asepsia
de la piel
Para
ejecutar este procedimiento se deben tener en cuenta las reglas básicas de
asepsia.
a) De lo limpio a lo sucio.
b) De arriba hacia abajo.
c) De lo distal a lo proximal.
d) Del centro a la periferia
a) De lo limpio a lo sucio.
b) De arriba hacia abajo.
c) De lo distal a lo proximal.
d) Del centro a la periferia
Bibliografía: http://whqlibdoc.who.int/hq/2008/WHO_IER_PSP_2008.05_spa.pdf
Pirámide
de maslow
La Pirámide de Maslow, o jerarquía de las necesidades humanas, es una teoría psicológica propuesta por Abraham Maslow en su obra: Una teoría sobre la motivación humana(en inglés, A Theory of Human Motivation) de 1943, que posteriormente amplió. Maslow formula en su teoría una jerarquía de necesidades humanas y defiende que conforme se satisfacen las necesidades más básicas (parte inferior de la pirámide), los seres humanos desarrollan necesidades y deseos más elevados (parte superior de la pirámide).
Bibliografía: http://es.wikipedia.org/wiki/Pir%C3%A1mide_de_Maslow
Actividades
de la enfermera circulante e instrumentista:
ENFERMERA
CIRCULANTE·
>
Verificar el plan de operaciones y el tipo de intervenciónes que se realizarán.
En el caso de no contar con enfermera de anestesia también preparará el equipo
de anestesia, con el objetivo de disponer de todo lo necesario.
>
Verificar que el quirófano esté preparado, montado y comprobando el
funcionamiento de los diversos aparatos: sistemas de aspiración, bisturí
eléctrico, luces, etc.
> Preparar
la mesa de operaciones, verificando el correcto funcionamiento de los
mecanismos de movimiento y los accesorios necesarios para cada intervención.
> Reunir y
acomodar donde corresponda los elementos que se van a utilizar en la operación,
así como los requeridos para el lavado de manos y el vestuario quirúrgico.
> Recibir
al paciente, comprobando su identificación y reuniendo la documentación y
estudios complementarios requeridos.
>
Comprobar que no lleva anillos, pulseras (objetos metálicos), lentes de
contacto ni prótesis dentarias.
>
Colaborar en la colocación del paciente en la mesa de operaciones.
> Colaborar
con el anestesiólogo en la inducción anestésica y la preparación de la
monitorización (si no hay enfermera de anestesia).
> Ayudar a
vestirse a la enfermera instrumentista, entregando a la misma todos os
elementos necesarios para la operación.
> Ayudar a
vestirse a cirujanos y ayudantes.
> Colabora
con el personal de instrumentación y los cirujanos durante la intervención en
todo lo necesario, actuando desde fuera del campo estéril.
>
Controlar durante la intervención el funcionamiento de los sistemas de
aspiración, el bisturí eléctrico, las luces, etc.
> Recoger
el material de desecho producido durante la intervención, evitando su
acumulación y siguiendo los pasos necesario para mantener el quirófano
ordenado.
>
Encargarse de recoger muestras para análisis, procediendo a su etiquetado y
disponiendo su envío al laboratorio.
>
Colaborar con la enfermera instrumentista en el recuento de gasas, compresas y
demás elementos en la última parte de la intervención.
>
Colaborar en la finalización de la operación, colocando apósitos externos,
fijando drenajes y sondas, etc.
>
Colaborar en la colocación del enfermo en la camilla y en su traslado a la zona
de reanimación.
>
Rellenará los datos de la hoja de Enfermería Circulante.
>
Preparará el quirófano para las sucesivas operaciones.
·ENFERMERA
INSTRUMENTALISTA·
> Conocer
de antemano la operación a realizar.
> Preparar
todo el instrumental y material necesario para la operación, verificando que no
falte ningún elemento antes del inicio de la intervención.
> Realizará
su lavado quirúrgico, vistiéndose seguidamente, con la ayuda de la enfermera
circulante, con ropas estériles y poniéndose los guantes.
> Vestir
las mesas de instrumentación, disponiendo en el orden correspondiente los
elementos que se utilizarán en cada tiempo operatorio.
> Ayudar a
los cirujanos a colocarse los guantes.
> Ayudar a
colocar el campo estéril.
> Entregar
los elementos solicitados por los cirujanos.
> Tomará
muestras intraoperatorias y las pasará a la enfermera circulante.
>
Controlar los elementos utilizados, manteniendo la mesa ordenada y desechando
convenientemente el material utilizado.
>
Controlar el uso de gasas y compresas en el campo operatorio, verificando que
sean radiopacas, y efectuar su recuento con la enfermera circulante.
> Colaborar
en la desinfección final y colocación de apósitos.
> Retirará
las hojas de bisturí, agujas y demás objetos cortantes y punzantes.
> Ayudar
al paciente en la camilla.
> Recoger
y revisar los instrumentos utilizados así como disponer lo necesario para su
lavado, desinfección y esterilización.
>
Colaborará con el resto del equipo en dejar la sala perfectamente preparada.
Bibliografía:
http://luciaenfermeria.blogspot.mx/
Periodo
posquirúrgico:
Es el período que transcurre entre el final de una
operación y la completa recuperación del paciente, o la recuperación parcial
del mismo, con secuelas. Pudiendo, en caso de fracasar la terapéutica finalizar
con la muerte.
Se divide en inmediato, mediato y alejado.
Inmediato:
En el que se controlan los signos vitales, tensión
arterial, pulso, respiración, esto implica valorar la permeabilidad de las vías
aéreas para descartar cualquier tipo de obstrucción.
También en este período se prestará atención a la aparición de hemorragia tanto interna como externa
También en este período se prestará atención a la aparición de hemorragia tanto interna como externa
Mediato:
Se prestará atención al control de los desequilibrios,
diuresis, fiebre, alteraciones hidroelectrolíticas, comienzo de la función
intestinal
Alejado:
En este período se prioriza el control de la evolución de
la cicatrización, así como la evolución de la enfermedad tratada.
La duración está determinada por la clase de operación y por las complicaciones.
La duración está determinada por la clase de operación y por las complicaciones.
Bibliografía:
Tiempos quirúrgicos:
Son las fases
en las que se dividen las intervenciones quirúrgicas, estas son tres: la
diéresis, exeresis y la síntesis.
DIERESIS
- Es el tiempo quirúrgico que ha
representado en todo los niveles a la cirugía. Se entiende como tal, la
sección o corte del tejido, con la finalidad de obtener una vía de acceso
dentro del mismo. La diéresis puede efectuarse en forma aguda o de una
forma roma. Es un procedimiento a través del
cual el cirujano se abre paso en los tejidos sin lesionar, simplemente
separándolo o abriéndolo con instrumento no cortante.
EXERESIS
- Es la operación propiamente
dicha, la cual presenta variaciones considerables no solo para cada
proceso patológico, también para cada paciente no obstante toda las
intervenciones quirúrgicas practicables pueden reducirse a un cierto
numero de maniobras. Es la retirada de una parte del organismo.
SINTESIS
- Se entiende como el conjunto de
maniobras que realiza el cirujano para reconstruir los diferentes planos
anatómicos aproximándose cuidadosamente mediante suturar para favorecer la
perfecta y rápida cicatrización de los tejidos.
Calzado
de bata quirúrgica
Colocación de
la bata quirúrgica
Una vez
lavados las manos y brazos con un detergente antiséptico, se colocan bata y
guantes estériles. Se usan para participar en la operación u observarla en
tanto se conserva el estado de asepsia en la forma mas practica posible.
·
La
bata estéril se toma de un paquete abierto o puede darla alguien que se haya
lavado.
·
La
bata esta doblada de adentro hacia fuera (para así no tocar la porción exterior
o frente), por lo que es necesario sostenerla por el cuello y permitir que se
desdoble. Al desdoblarse aparecerán los orificios de las mangas. Las manos se
sostienen hacia arriba y se deslizan por los orificios, pero solo hasta el
manguito del puño.
·
La
enfermera circulante puede auxiliar al tirar del interior de la bata y hacer
que los puños de la bata queden sobre las manos. (Los puños son restirados a
las manos, pero no sobre ellas. Cuando se utiliza la técnica de colocación
cerrada de guantes.
·
A
fin de asegurar la bata, se anudan las cintas de la porción posterior; si hay
alguna cinta en la cintura, la enfermera circulante busca sus puntas sin tocar
la bata, las lleva hacia atrás y las anuda.
Bibliografía:
http://www.monografias.com/trabajos41/vestimenta-enfermeria/vestimenta-enfermeria2.shtml
Preparación
de la mesa de mayo
4.5.4
PREPARACION DE LA MESA MAYO
Este
procedimiento consiste en una serie de actividades que lleva a cabo la enfermera
instrumentista tan prono como se haya colocado la bata y guantes estériles,
para tener una superficie estéril adicional a la mesa de riñón.
En esta mesa
se pueden tener varios instrumentos que se estén empleando mas continuamente
durante la intervención, los cuales se irán cambiando de acuerdo con los
tiempos de la cirugía. Esta mesa tiene un marco y un pedestal de altura; en
ella se coloca una charola de acero inoxidable rectangular que se debe situar
arriba y en sentido transversal del paciente, adaptándose la altura de acuerdo
con el campo quirúrgico
4.5.4
PREPARACION DE LA MESA MAYO
Este
procedimiento consiste en una serie de actividades que lleva a cabo la enfermera
instrumentista tan prono como se haya colocado la bata y guantes estériles,
para tener una superficie estéril adicional a la mesa de riñón. En esta mesa se
pueden tener varios instrumentos que se estén empleando mas continuamente
durante la intervención, los cuales se irán cambiando de acuerdo con los
tiempos de la cirugía. Esta mesa tiene un marco y un pedestal de altura; en
ella se coloca una charola de acero inoxidable rectangular que se debe situar
arriba y en sentido transversal del paciente, adaptándose la altura de acuerdo
con el campo quirúrgico.
Material y
Equipo
1.Mesa
Mayo
2.Funda
para mesa Mayo
3.Campo
doble
4.Suturas
libres
5.Instrumental
Procedimiento
1.La
enfermera instrumentista, una vez vestida con bata y guantes estériles, procede
a tomar la “charola” (recipiente plano) Mayo estéril, la levanta y la retrae de
su funda, la cual se encuentra doblada en forma de abanico con doblez grande
para proteger las manos enguantadas.
2.Con las
manos dentro del doblez sostiene la “charola” con los antebrazos, apoyándola
sobre el abdomen y por arriba de la cintura.
3.Desliza
la “charola” y la funda sobre el marco de la mesa, colocando el pie en la base
de la misma para estabilizarla.
4.Debajo
de este campo se colocan las suturas libres que se van a utilizar, verificando
que sobre salgan ligeramente y en dirección hacia el campo quirúrgico, igual
que todo material que sirva de referencia (Silastic).
5.Las
suturas libres (sutupack) se colocan de menor a mayor calibre y de cortas a
largas, y cuando se extraigan siempre se hará en el sentido del campo
quirúrgico y nunca de lejos de este, para evitar contaminarlas
6.Una vez
cubierta con la funda, se coloca una compresa del mismo ancho del recipiente y
al doble de lo largo, la cual se dobla en acordeón y se desdobla al terminar de
colocar el instrumental del primer tiempo; con esta parte se cubre dicho
instrumental; encima de este campo se colocan dos compresas, verificando que
tengan bien fijas las argollas, los tubos necesarios (tubo y cánula de
Yankauer), y el electrocauterio. Al terminar la
enfermera circulante de colocar la mesa en el lugar correspondiente,
sedeja caer este acordeón para cubrir el área que por accidente hubiese tocado.
7.Abajo
del doblez de la funda del recipiente se coloca el primer bisturí (el que se ha
utilizado para la piel), sin que tenga contacto con las suturas, ya quelas
contaminaría.
Colocación
del Instrumental en la mesa de Mayo.
De corte---De
disección ---De separación ---De hemostasia
SUTURA
•De Corte:
En este
tiempo se deben colocar los mangos de bisturí con sus respectivas hojas, las
tijeras Metzenbaum y las tijeras Mayo curvas yrectas.
•De
disección:
Conviene
colocar las dos pinzas de disección, con dientes y sin dientes.
•De
separación:
Se deben
colocar los separadores de Farabeuf o de Senn-Mueller.
•De
hemostasia:
Se ponen
las pinzas Kelly curvas, de preferencia por pares, o las pinzas de mosco.
•De
sutura:
Se coloca
el porta agujas a lo largo de la mesa.
Nota:
Bibliografía: http://es.scribd.com/doc/35902937/PREPARACION-DE-LA-MESA-DE-RINON
Preparación de mesa de riñon.
Es un procedimiento que se realiza con el fin de tener fácilmente ubicados en un lugar accesible los materiales e instrumentos accesorios para una operación determinada (guantes, ropa, compresas, gasas, equipo de electrocauterio, suturas y soluciones).Esta mesa tiene forma semilunar, es amplia y sirve para tener en ella el material e instrumental que no se utiliza continuamente durante una intervención quirúrgica. Se sitúa al lado izquierdo de la instrumentista durante el procedimiento quirúrgico.
Material y Equipo
1.Mesa de Riñón.
2.Paquetes de ropa.
3.Guantes de diferentes calibres.
4.Material de consumo necesario.
5.Instrumental de acuerdo con la intervención quirúrgica.
Procedimiento:
1. .Al abrir la enfermera instrumentista el paquete de ropa de cirugía general, las sabanas utilizadas para la envoltura externa e interna del paquete cubrirán la mesa de riñón y quedara al descubierto del resto de la ropa para la cirugía. Allí se depositaran los materiales accesorio
2. .Esta mesa también deberá vestirse, ya que la instrumentista se encuentra con bata y guantes estériles
. Parte proximal:
•Se coloca un campo doble(campo húmedo)
•Sobre el campo se coloca el recipiente plano “charola” de cirugía en sentido transversal a la mesa, y se saca el instrumental acomodándolo en orden.
•Dentro del recipiente se coloca todo lo susceptible de humedecerse, como los riñones (el de asepsia y el de solución de irrigación), la jeringa Asepto, compresas y gasa húmedas.
•En el espacio que queda entre el recipiente y la mesa se colocan las pinzas de campo para evitar que se entrelacen entre si o con otro instrumental; en este mismo lugar se coloca un campo pequeño doblado para colocar las agujas que se van utilizando durante la cirugía.
•En la parte posterior del recipiente y la mesa de riñón se colocan los sobres de las suturas en orden de uso cuidando que quede el calibre a la vista.
•En seguida, en el recipiente se coloca un paquete completo de gasas con cinta radiopaca; sobre este se coloca el juego (set) de agujas disectoras roma (pushes) y agujas hipodérmicas en caso necesario.
Parte media:
•A partir del paquete de gasas se coloca el instrumental de cirugía general que no se acomodó en la mesa mayo; las pinzas que van con las cremalleras cerradas, de largas a cortas, con la curvatura hacia el mismo lado, con las puntas hacia el centro.
•Las pinzas de anillo separan el instrumental de la cirugía general del que se utiliza en cirugía de especialidad.
•Se coloca el instrumental en orden de uso (el segundo tiempo de la cirugía)
Parte distal:
•Aquí van las compresas, esto es, a continuación del instrumental de especialidad, con los bordes de las mismas hacia el centro. A la misma altura, pero en la parte anterior de la mesa, van los paquetes de gasas.
•A continuación se coloca ropa estéril en orden de uso.
•Entre la ropa y el extremo de la mesa van los guantes en orden de menor a mayor.
Bibliografía: http://es.scribd.com/doc/35902937/PREPARACION-DE-LA-MESA-DE-RINON
Rinoplastia:
La
rinoplastia es el tratamiento para mejorar la forma, el tamaño y la apariencia
general de la nariz. El objetivo de la rinoplastia es conseguir una nariz de
aspecto natural que ofrezca un aspecto equilibrado con el resto de la cara.
La rinoplastia es uno de los procedimientos
más comunes de la cirugía plástica y estética. La rinoplastia puede reducir o
aumentar el tamaño de su nariz, cambiar la forma de la punta de la nariz o del
dorso, mejorar la abertura de los orificios nasales o cambiar el ángulo entre
la nariz y el labio superior o la frente. También puede corregir un defecto de
nacimiento, o ayudar a mejorar problemas de la respiración.
La
rinoplastia es una de las intervenciones más frecuentes en nuestro país,
especialmente en hombres y su objetivo principal es conseguir el mayor efecto
estético, no sólo de la nariz de forma aislada, sino de la nariz con respecto
al resto de la cara. En realidad se busca modificar la nariz conforme a los
rasgos de cada paciente y, además, que la nariz tenga un efecto natural, que no
parezca una nariz operada. Por eso, la rinoplastia es una de las intervenciones
más delicadas de la cirugía plástica, y que precisa unos conocimientos técnicos
más completos.
Ostomia:
Colostomía
Es la
exteriorización del colon a través de la pared abdominal (ESTOMA), abocado a la
piel con objeto de crear una salida artificial al contenido fecal.
Según el
tiempo de permanencia:
Temporales,
en las que posteriormente se restablece el trayecto orgánico normal.
Definitivas
o permanentes en las que no puede restablecerse el trayecto orgánico normal.
Según la
parte del colón que se aboque a piel, se clasifican en:
Colostomía
sigmoidea: ubicada en hipocondrio izquierdo. Se excluye parte de sigma y todo
el recto; su deposición es firme, sólida y disgregada
Colostomía
descendente: ubicada en hipocondrio izquierdo-angulo esplenico. Se excluye el
colon descendente, sigma y recto; su deposición esta formada
Colostomía
transversa: ubicada en la zona umbilical. Se excluye parte del colón transverso,
todo el colón descendente y recto; su deposición es semilíquida
Colostomía
ascendente: ubicada en hipocondrio derecho-ángulo hepático. Se excluye parte
del colón ascendente, todo el colón transverso, descendente y recto; su
deposición es semilíquida.
Cecostomía:
ubicada en hipocondrio derecho. Se excluye el colon ascendente, transverso,
descendente y recto; su deposición es líquida.
Ileostomía
Es la
exteriorización del intestino delgado (Ileón) a través de la pared abdominal
(ESTOMA), abocado a la piel con el objeto de crear una salida artificial al
contenido fecal. Se excluye del transito intestinal a todo el colón y recto. El
fluyente es líquido, continuo y muy irritante para la piel
Según el
tiempo de permanencia:
Temporales,
en las que posteriormente se restablece el trayecto orgánico normal.
Definitivas
o permenentes en las que no puede restablecerse el trayecto orgánico normal.
Según la
técnica quirúrgica:
Simple
Continente:
Reservorio de Kock.
Urostomía
Es la
exteriorización de una parte del sistema urinario a través de la pared
abdominal (ESTOMA), abocado a la piel con el objeto de crear una salida
artificial a la orina. Las urostomías o desviación quirúrgica del flujo
urinario pueden ser:
Según el
tiempo de permanencia:
Temporales,
en las que posteriormente se restablece el trayecto orgánico normal.
Definitivas
o permanentes en las que no puede restablecerse el trayecto orgánico normal.
Según la
técnica quirúrgica:
Ureterostomía
cutánea, en la que se aboca uno o ambos uréteres a la pared abdominal. El
estoma lo constituye el propio uréter.
Ureterostomia
cutánea trans intestinal, en la que los uréteres son abocados a un conducto
construido con una porción intestinal aislada, la cual posteriormente se
extereoriza a la pared abdominal. Generalmente el asa intestinal que se aísla
es de Ileón, conociendose como Ureteroileostomía cutánea (Bricker). El estoma
lo constituye el asa intestinal exteriorizara.
Existen
otras derivaciones urinarias sin estoma como son: ureterostomias "in
situ", cistostomía y nefrostomia
Bibliografía: http://www.ostomizadosaragon.org/ado/ado.nsf/%28AllDocs%29/7EAA5B151B1D2748C125740300421A15?OpenDocument
Instrumental quirúrgico
Son
aquellos objetos de acero inoxidable diseñados para ser utilizados por
cirujanos para realizar actos quirugicos esto de acuerdo a su tiempo quirúrgico
o especialidad.
Estos
pueden ser largos, cortos, curvos, filosos, grandes romos y rectos.
Se
clasifican de acuerdo a su utilidad:
Instrumental
general.
Instrumental
especial.
INSTRUMENTAL
DE DIERESIS.
Se
denomina dieresis a la sección de los tejidos.
Bisturies
Tijeras:Doyen,
Mayo, Metzembaum
TIJERAS:
-Tijeras
de diseccion.
-Tijeras
de hilo.
-Tijeras
de aposito.
INSTRUMENTAL
DE PREHENSION
Instrumentos
destinados a traccionar los tejidos, sostenerlos, movilizarlos en el campo
operatorio.
-Pinza de
prehension elástica.-Pinza de diseccion.
Pinaza de diente de raton.
Pinza de Brown Finochietto
Pinza de Von Ott.
Pinza de roseta.
PINZAS DE
DISECCION.
Tienen dos
ramas unidas en un extremo y cogidos entre el pulgar y los dedos sirve para
levantar o presentar porciones de tejido.
-Pinzas de
prehension continua.
Pinza de
Gregoire.
Pinza de
Allis
Pinsa de
Foerster.
Pinza de
Babcock.
Pinza de
Duval.
Pinza de
aro.
PARTES DE
UNA PINZA
Mandibula,
caja de traba, mango, cremalleras y anillos.
INSTRUMENTAL
DE HEMOSTASIA
Pinza de
kocher.
Pinza de
Oschner
Pinza de
Pean
Pinza de
halsted
Pinza de
Crile
Pinza de
Bertola
INSTRUMENTAL DE SEPARACION.- Estan destinados
a desplazar estructuras en un sentido tal que se puedan exponer planos
profundos.
Por su
característica pueden ser:
superficiales
o profundas .
SEPARADORES
DINAMICOS.- Farabeuf -Parker
–Finochietto –Valva de Doyen –Valva de finochietto –Valvas maleables de Caeiro.
SEPARADORES
ESTATICOS.- Gosset –Balfour –Gelpi –Gelpi modificado –Separador costal de
Finochietto.
INSTRUMENTAL
DE SINTESIS.-Sintesis es el tiempo de la intervención destinado a la unión de
los tejidos que fueron escindidos en la dieresis.
-Porta
agujas.
-Porta
agujas Hemostaticas.
CLASIFICACION
DE SUTURAS.-
Según su
aborcion:
Absorbible
y no absorbible.
Según la
cantidad de hebras.- Monofilamento y mutifilamento.
Según su
origen.- Natural y sintetico.
Según su
efecto en los tejidos.- Atraumatico y traumatico.
AGUJAS
Agujas con
ojos y agujas atraumaticas.
